Hypercholesterolémia / dyslipidémia
MKCH-10 E78
Príznaky
- Asymptomatická
- Xantelazmy, arcus corneae (familiárna forma)
Diagnostika
- Lipidogram nalačno: cholesterol, LDL, HDL, triglyceridy
- ALT, glykémia, TSH, kreatinín
- SCORE2/SCORE2-OP riziko
Červené vlajky
- LDL > 4,9 + rodinná anamnéza → familiárna hypercholesterolémia
- Triglyceridy > 10 mmol/l → riziko pankreatitídy
- Liečba
- Statín (atorvastatín 10–80 mg, rosuvastatín 5–40 mg) podľa rizika. Cieľ LDL: < 1,4 (veľmi vysoké riziko), < 1,8 (vysoké), < 2,6 (stredné). Pri nedostatočnom efekte pridať ezetimib, prípadne PCSK9.
- #kardiológia
- #metabolizmus
Fibrilácia predsiení
MKCH-10 I48
Príznaky
- Palpitácie, nepravidelný pulz
- Dyspnoe, slabosť, závrate
- Často asymptomatická (skríning EKG)
Diagnostika
- EKG (12-zvodov)
- Holter pri paroxyzmoch
- Echokardiografia (rozmery LP, EF, chlopne)
- TSH, KO, kreatinín, elektrolyty
- CHA2DS2-VASc + HAS-BLED skóre
Červené vlajky
- Hemodynamická instabilita → urgentná elektrokardioverzia
- Akútna CMP + FP → urgentná konzultácia
- Liečba
- Antikoagulácia: DOAC (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) pri CHA2DS2-VASc ≥ 2 (M) / ≥ 3 (Ž). Warfarín pri mechanických chlopniach alebo stredne ťažkej až ťažkej mitrálnej stenóze. Kontrola frekvencie (BB, CCB non-dihydropyridín, digoxín) alebo rytmu (amiodarón, propafenón, ablácia).
Príznaky
- Anorektálne krvácanie (čerstvá krv na papieri/stolici)
- Svrbenie, znečisťovanie
- Prolaps (II.–IV. stupeň)
- Bolesť pri trombóze externých hemoroidov
Diagnostika
- Anoskopia / rektoskopia
- Pri všetkých > 40–50 r. s krvácaním: koloskopia (vylúčiť karcinóm)
- Diferenciálna diagnostika: fissura ani, abces, karcinóm
Červené vlajky
- Zmena tvaru stolice, chudnutie, anémia → koloskopia
- Tmavá krv, meléna → krvácanie z vyššieho úseku
- Liečba
- Konzervatívne: vláknina (25–30 g/deň), tekutiny, sedacie kúpele, lokálne masti (anestetiká, kortikoidy krátkodobo), venotoniká (diosmín/hesperidín). Stupeň II–III: gumová ligatúra, skleroterapia. Stupeň IV / trombóza: chirurgicky.
- #gastroenterológia
- #proktológia
Dna (Arthritis urica)
MKCH-10 M10
Príznaky
- Náhly vznik intenzívnej bolesti kĺbu
- Najčastejšie I. MTP (podagra)
- Edém, erytém, teplota nad kĺbom
- Maximum za 12–24 h
- Provokácia: alkohol, mäso, dehydratácia, diuretiká
Diagnostika
- Klinicky podľa ACR/EULAR kritérií
- Punkcia kĺbu: negatívne dvojlomné kryštály MSU (zlatý štandard)
- Urikémia (pozor: počas záchvatu môže byť normálna)
- Funkcia obličiek, lipidogram (komorbidity)
Červené vlajky
- Vylúčiť septickú artritídu (najmä prvá ataka) — Gramovo farbenie, kultivácia
- Recidívy + tofy → chronická tofózna dna
- Liečba
- Akútne: NSAID alebo kolchicín 1 mg + 0,5 mg po 1 h (max 1,5 mg za 24 h), alebo prednizolón 30–35 mg/deň 5 dní. Chronicky (≥ 2 ataky/r., tofy, NL, CKD): alopurinol (štart 100 mg, titrácia), cieľ urát < 360 µmol/l (< 300 pri tofových). Profylaxia kolchicínom 0,5 mg/deň prvých 3–6 mesiacov.
Akútna cievna mozgová príhoda (ischemická)
MKCH-10 I63
Príznaky
- FAST: Face (asymetria) – Arm (slabosť) – Speech (porucha reči) – Time
- Náhly začiatok ložiskového neurologického deficitu
- Hemiparéza, hemihypoestézia, afázia, dysartria, hemianopsia, vertigo, ataxia
Diagnostika
- URGENTNE — NIHSS skóre
- Natívne CT mozgu (vylúčiť krvácanie)
- Glykémia, KO, koagulácia (INR), elektrolyty, kreatinín, troponín, EKG
- CT angiografia (LVO?), MR pri nejasnostiach
- Echokardiografia, Holter (FP)
Červené vlajky
- KAŽDÝ podozrenie na CMP = volaj 155 — okno na trombolýzu 4,5 h, na trombektómiu 6(–24) h
- Posun strednej čiary, edém → urgentná neurochirurgia
- Krvácavá CMP — reverzia antikoagulácie, kontrola TK
- Liečba
- i.v. trombolýza (alteplase, tenecteplase) do 4,5 h od začiatku. Mechanická trombektómia pri LVO do 6 (24) h. ASA 160–300 mg do 24–48 h (po vylúčení trombolýzy). Sekundárna prevencia: ASA + statín, kontrola TK, antikoagulácia pri FP, karotická endarterektómia pri stenóze > 70 % na strane lézie.
Chronické srdcové zlyhávanie
MKCH-10 I50
Príznaky
- Dušnosť pri námahe (NYHA I–IV)
- Ortopnoe, paroxyzmálna nočná dušnosť
- Únava, znížená tolerancia záťaže
- Periférne opuchy (členky, predkolenia)
- Nyktúria
- Búšenie srdca
- Náhly prírastok hmotnosti (retencia tekutín)
Diagnostika
- EKG (zriedka normálne pri SZ)
- NT-proBNP / BNP (vylúčenie pri normálnych hodnotách)
- Echokardiografia — EF, štruktúra, diastola (kľúčové)
- RTG hrudníka (kardiomegália, kongescia)
- Biochémia: Na, K, kreatinín, eGFR, glykémia, lipidy
- KO, feritín + saturácia transferínu (deficit železa), TSH
Červené vlajky
- Pokojová dušnosť, vlhké chrôpky → akútna dekompenzácia / pľúcny edém
- Hypotenzia + studená periféria + oligúria → kardiogénny šok
- Synkopa, malígne arytmie
- NT-proBNP výrazne zvýšený s rýchlou progresiou
- Liečba
- Klasifikovať podľa EF: HFrEF (≤ 40 %), HFmrEF (41–49 %), HFpEF (≥ 50 %). HFrEF — 4 piliere čo najskôr: ARNI (alt. ACEi/ARB) + betablokátor + MRA + SGLT2i, titrovať na cieľové dávky. Slučkové diuretikum (furosemid, torasemid) na kongesciu/symptómy. Ivabradín pri sínus. rytme a TF ≥ 70/min. Liečba etiológie a komorbidít (ICHS, FiP, HTN, deficit železa). HFpEF: SGLT2i, diuretiká, liečba komorbidít.
Chronický koronárny syndróm (ICHS)
MKCH-10 I25
Príznaky
- Námahová angina pectoris: tlak/pálenie za sternom
- Propagácia do ľavej ruky, čeľuste, chrbta
- Vzniká pri námahe/strese, ustupuje v pokoji a po nitráte (do 5 min)
- Dušnosť ako anginózny ekvivalent (najmä DM, ženy, starší)
Diagnostika
- EKG pokojové (často normálne) a záťažové
- Echokardiografia, záťažové zobrazenie (stres-echo, SPECT)
- CT koronarografia / invazívna koronarografia
- Troponín na vylúčenie AKS pri zhoršení
- Lipidogram, glykémia/HbA1c, KO, kreatinín
Červené vlajky
- Angina v pokoji / crescendo / nová ťažká → nestabilná angína = AKS
- Bolesť > 20 min nereagujúca na nitrát → infarkt
- Synkopa pri námahe
- Liečba
- Prevencia: antiagregans (ASA 75–100 mg), statín s cieľom LDL < 1,4 mmol/l, kontrola RF (TK, DM, fajčenie). Antianginózne: betablokátor a/alebo CCB, dlhodobé nitráty, ivabradín, trimetazidín. Záchvat: nitrát sublingválne. Revaskularizácia (PCI/CABG) podľa anatómie a symptómov.