Prevencia

Detaily

• Différia, tetanus, pertussis, Haemophilus influenzae b, hepatitída B, polio.
• Povinná podľa Vyhlášky MZ SR.
• Aplikácia: i.m. do anterolaterálnej časti stehna.

Detaily

• PCV13 alebo PCV10 — invazívne pneumokokové ochorenia, otitis, pneumónia.
• Povinná súčasť kalendára.
• Aplikácia: i.m.

Detaily

• Živá oslabená vakcína.
• Kontraindikácia: ťažká imunosupresia, gravidita.
• Po aplikácii možná mierna horúčka 5.–12. deň, výsev 7.–10. deň.

Detaily

• Prevencia karcinómu krčka maternice, anu, orofaryngu a genitálnych bradavíc.
• V SR plne hradené v skupine 12–13 r. (chlapci od 2022).
• Možná aj catch-up vakcinácia do 26 r. (spoluúčasť).

Detaily

• dT alebo dTaP (s pertussis) každých 15 r.
• Pri poraneniach: ak posledná dávka > 5 r. — booster + (ev. tetanový imunoglobulín pri rizikovom poranení).
• Pri kontaminovanej rane > 10 r. od poslednej dávky — booster + TIG.

Detaily

• Cielené skupiny (hradené): ≥ 59 r., chronické ochorenia, gravidné, zdrav. pracovníci, deti v kolektíve.
• Inaktivovaná vakcína i.m. (Vaxigrip, Influvac, Fluarix).
• Účinnosť variabilná, najlepšie 60 % v dobrých rokoch.

Detaily

• Rizikové skupiny pred 65 r.: chronické ochorenia (DM, CHOCHP, SZ), splenektómia, imunosupresia.
• Schéma podľa najnovších odporúčaní SACI (Slovenská asociácia pre imunológiu).

Detaily

• Rekombinantná inaktivovaná vakcína.
• Účinnosť > 90 % proti zoster a postherpetickej neuralgii.
• Reaktogenita vyššia (bolesť v mieste vpichu, myalgia).

Detaily

• Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, antropometria (BMI, obvod pása), TK.
• Lab.: KO, glykémia, kreatinín, lipidy (od 40 r.), moč chemicky.
• EKG od 40 r. raz za 4 roky.
• Vyhodnotenie SCORE2, plán vakcín, lifestyle counseling.

Detaily

• Populačný skríning v rámci VšZP/Dôvera/Union.
• Pacientka dostane pozvánku poštou (alebo na vlastnú žiadosť).
• Doplnenie USG pri hustých prsníkoch BI-RADS C/D.
• Pri rodinnej anamnéze (BRCA1/2): od 30 r. MR + mamografia ročne.

Detaily

• 1. krok: FIT (fekálny imunochemický test) v ambulancii VLD — á 2 roky.
• Pozitívny FIT → koloskopia.
• Primárna koloskopia á 10 rokov ako alternatíva.
• Pri pozitívnej rodinnej anamnéze (FAP, HNPCC): individuálny program, od 25–40 r.

Detaily

• Vykonáva ambulancia gynekológa.
• Pri abnormálnom náleze: kolposkopia, biopsia.
• Po normálnom PAP × 3 môže prejsť na HPV co-test.

Detaily

• V SR sa pripravuje populačný program (NOI + Slovenská urologická spol. + MZ SR, 2024+) podľa EÚ odporúčania.
• Pred testom — informované rozhodnutie pacient × lekár (overdiagnóza, biopsia, NÚ liečby).
• PSA < 1 ng/ml: ďalší odber á 5–10 r. (nízke riziko progresie).
• PSA 1–3 ng/ml: opakovať á 2–3 r.
• PSA > 3 ng/ml (alebo rýchly nárast): urológ + MR prostaty + cielená biopsia.
• DRE (per rectum) sa už neodporúča ako primárny skríning.

Detaily

• V SR populačný program zatiaľ chýba — pilotné centrá pripravované (MZ SR + NCZI + NOI, 2024+).
• Vykonáva sa low-dose CT (LDCT) — dávka ~1–2 mSv (vs. 7–8 mSv pri štandardnom CT).
• Inklúzia podľa EÚ/USPSTF kritérií: vek 50–74 + ≥ 20 balíčko-rokov.
• Vyhodnotenie podľa Lung-RADS 1–4 + manažment uzlin.
• Pri pozitívnom náleze → konzultácia pneumológa, prípadne biopsia.
• Súčasťou intervencia odvykania od fajčenia (signifikantne zlepšuje prežívanie).

Detaily

• Plošný populačný skríning sa neodporúča (USPSTF I — nedostatočné dôkazy).
• Rizikoví — vyšetrenie celého kožného povrchu dermatoskopom 1× ročne: fototyp I–II, > 50 névov, atypické névy, MM v rodine, opaľovanie/solárium, imunosupresia.
• ABCDE pravidlo (samokontrola): Asymmetry, Border, Color, Diameter > 6 mm, Evolution.
• Plus „ugly duckling sign" — névus odlišný od ostatných.
• Pri podozrení: dermatoskopia, fotodokumentácia, biopsia (excízia).

Detaily

• Indikácia (AASLD/EASL): cirhóza (alkohol, MASLD, HCV, HBV, autoimunitná), chronický HBV bez cirhózy s vysokým rizikom (vek > 40 r. muž, > 50 r. žena, africké etnikum, rodinná HCC, vysoká vírémia).
• USG brucha skúseným sonografistom — sleduje uzly > 1 cm.
• AFP cut-off 20 ng/ml (citlivosť limitovaná, samé AFP nestačí).
• Pri novom uzlu > 1 cm → 4-fázové CT alebo MR (LI-RADS klasifikácia).
• Pacient bez cirhózy + low-risk HBV — surveillance sa neodporúča.

Detaily

• Slovensko od 1. 1. 2025 ruší rozlišovanie populačného a oportúnneho skríningu (EÚ odporúčanie).
• HBV: HBsAg + anti-HBc total (rozlíši aktívnu vs. prekonanú infekciu) + anti-HBs (imunita po očkovaní).
• HCV: anti-HCV protilátky → ak pozitívne, HCV RNA na potvrdenie aktívnej infekcie.
• Rizikové skupiny: i.v. drogy aktuálne/v anamnéze, transfúzie pred 1992, tatuáže/piercingy v nehygienických podmienkach, hemodialýza, MSM, viacero partnerov, deti HBV+ matiek, infekcia HIV.
• Pri pozitivite → hepatológ. HBV: AASLD kritériá pre liečbu (HBV DNA, ALT). HCV: DAA terapia (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir) — kuratívna v > 95 %.

Detaily

• EÚ Council 2022 odporúča "screen and treat" stratégiu v krajinách s vysokou incidenciou ca žalúdka — SR je v strednom pásme.
• Test: dychový ureázový test (UBT) alebo stolicový antigén alebo sérológia anti-HP IgG.
• Pri pozitívnom: eradikácia — 1. línia: amoxicilín + klaritromycín + IPP × 10–14 dní, alebo bizmutová štvorkombinácia.
• Po eradikácii kontrola UBT alebo stolicový antigén za 4–8 týždňov (vždy mimo IPP > 2 týždne, mimo ATB > 4 týždne).
• Indikácie testu (Maastricht VI): vred, MALT, atrofická gastritída, rodinná ca žalúdka, ITP, deficit Fe nevysvetlený, chronický užívateľ NSAID/ASA, dyspepsia < 50 r.

Detaily

• 20–29 r. Ž: cervikálny skríning od 23 r. (PAP á 3 r.). Samokontrola prsníkov + koža mes.
• 20–29 r. M: samokontrola semenníkov (vrchol incidencie 15–35 r.). Koža mes.
• 30–39 r.: pokračovať cervikálny (od 30 r. HPV co-test á 5 r.). Mužom samokontrola.
• 40–49 r. Ž: mamografia od 40 r. á 2 r. (populačný od 40, intenzívny od 50). Cervikálny pokračuje.
• 40–49 r. M: zhodnotenie rizika prostaty pri rodinnej anamnéze (PSA od 45 r.).
• 50–64 r. M+Ž: + FIT á 2 r. ALEBO kolonoskopia á 10 r. (50–75 r.).
• 50–64 r. Ž: mamografia á 2 r. Cervikálny do 64 r.
• 50–64 r. M: PSA á 3 r. + USG pri PSA > 3 (pripravovaný SK program).
• 50–74 r. (rizikoví fajčiari): LDCT pľúc ročne (pilot).
• 65+ Ž: mamografia do 69 r. (potom individuálne).
• 65+ M: PSA do ~70 r. (potom podľa life expectancy > 10 r.).
• Všetky vekové skupiny — kožné vyšetrenie pri rizikových faktoroch, HBV/HCV 1× v živote 18–79 r.

Detaily

• Metóda: DXA/DEXA — dvojenergetická röntgenová absorpciometria, dávka ~0,001 mSv (zanedbateľná).
• Štandardné miesta merania: bedrový kĺb (krčok stehnovej kosti + total hip) + lumbálna chrbtica L1–L4.
• T-skóre (post-menopauza Ž / muži > 50 r.): porovnanie s mladým zdravým dospelým rovnakého pohlavia.
• T ≥ −1,0: normálne BMD.
• T −1,0 až −2,5: osteopénia → posúdiť FRAX, životospráva (Ca + vit. D + pohyb).
• T ≤ −2,5: osteoporóza → liečba (bisfosfonáty, denosumab, zoledronát i.v.).
• T ≤ −2,5 + fragility fraktúra: ťažká osteoporóza → liečba povinná.
• Z-skóre (predmenopauza Ž / muži < 50 r.): porovnanie s vekovou normou; Z ≤ −2,0 = pod očakávanou hodnotou, hľadať sekundárnu príčinu.
• Indikácie skoršieho vyšetrenia: dlhodobé kortikoidy ≥ 5 mg prednizolón > 3 mes., antiepileptiká, inhibítory aromatázy, ADT, hyperparatyreoidizmus, hypertyreóza, predčasná menopauza, malabsorpcia, RA, fragility fraktúra po 50 r., BMI < 19, rodinná osteoporóza, fajčenie ≥ 10 cigariet/d, alkohol ≥ 3 jednotky/d.
• Pri liečbe: kontrola DEXA á 2 roky. Pri normálnom T-skóre: opakovanie á 5–10 r.