🫀 Interná medicína · 2

Spánkové poruchy dýchania

Definícia

• Spánkové poruchy dýchania sú skupina porúch dýchania počas spánku; patria k nim napr. obštrukčné spánkové apnoe (OSA), centrálne spánkové apnoe (CSA), syndróm zvýšeného odporu horných dýchacích ciest a syndróm obezity s hypoventiláciou (OHS). OSA je charakterizované opakovanými epizódami úplného (apnoe) alebo čiastočného (hypopnoe) kolapsu horných dýchacích ciest, ktoré vedú k desaturácii kyslíka alebo k prebudeniu (arousal).

Etiológia a patogenéza

• OSA: na obštrukcii horných dýchacích ciest počas spánku sa podieľajú viaceré faktory – znížený ventilačný drive v spánku, neuromuskulárne faktory a anatomické faktory (napr. veľký obvod krku, nadbytok mäkkých tkanív).
• OSA u dospelých sa spája najmä s obezitou, mužským pohlavím a vyšším vekom.
• CSA: predisponujú napr. fibrilácia predsiení, srdcové zlyhávanie (so zachovanou aj zníženou EF), ischemická cievna mozgová príhoda, poranenie miechy, renálne zlyhanie a chronické užívanie opioidov; zriedka sa príčina nezistí (idiopatické/primárne CSA).

Klinický obraz

• OSA: pacienti zvyčajne prichádzajú s nadmernou dennou spavosťou, hlasným chrápaním, lapaním po dychu, dusením sa alebo pozorovanými prestávkami v dýchaní počas spánku.
• OSA: ďalšími príznakmi môžu byť napr. ranné bolesti hlavy, nočný reflux, insomnia a noktúria.
• OSA – fyzikálny nález: častá je obezita; ďalej napr. veľký obvod krku, Mallampatiho skóre 3–4, retrognatia, mikrognatia, hypertrofia tonzíl, veľký jazyk.
• CSA: typicky napr. nekvalitný a fragmentovaný spánok, nočné prebúdzanie, nadmerná denná spavosť, ranné bolesti hlavy, únava a zhoršená koncentrácia; pacienti so srdcovým zlyhávaním často denné príznaky neuvádzajú napriek objektívne prítomnej spavosti.

Diagnostika

• Zlatým štandardom diagnostiky OSA aj CSA je nočná polysomnografia (PSG).

Liečba

• OSA – režimové opatrenia: u pacientov s nadváhou alebo obezitou zdôrazniť redukciu hmotnosti (často znižuje tiaž OSA, zvyčajne však nie je kuratívna); vyhýbať sa alkoholu, benzodiazepínom, opiátom a niektorým antidepresívam.
• OSA: hlavnou liečbou je CPAP; orálne pomôcky možno zvážiť napr. u dospelých s OSA, ktorí CPAP netolerujú alebo uprednostňujú inú liečbu.
• CSA: cieľom je stabilizovať spánok potlačením patologických respiračných udalostí a optimalizovať liečbu pridružených ochorení (u pacientov so srdcovým zlyhávaním často optimalizácia jeho liečby); liečba je individuálna.

Komplikácie a prognóza

• Neliečené OSA: riziko napr. hypertenzie, fibrilácie predsiení a iných arytmií, srdcového zlyhávania a úrazov alebo úmrtia pri dopravných a iných nehodách v dôsledku spavosti.
• OSA sa spája aj napr. s pľúcnou hypertenziou, hyperkapniou a hypoxémiou.
• Pacienti so srdcovým zlyhávaním s CSA a Cheyne-Stokesovým dýchaním mávajú horšiu prognózu.

Kľúčové pojmy

obštrukčné spánkové apnoe
centrálne spánkové apnoe
syndróm obezity s hypoventiláciou
polysomnografia
index apnoe-hypopnoe
chrápanie
Cheyne-Stokesovo dýchanie

📎 Zdroje:

StatPearls: Obstructive Sleep Apnea (NBK459252)Other types of sleep-disordered breathing, including central sleep apnea, upper airway resistance, and obesity hypoventilation, will be discussed separately.
Obstructive Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Continuing Education Activity – definícia OSA)Obstructive sleep apnea (OSA) is a sleep disorder characterized by repeated episodes of complete (apnea) or partial (hypopnea) collapse of the upper airway, causing oxygen desaturation or sleep arousal.
Obstructive Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology)Sleep-related reductions in ventilatory drive, neuromuscular factors, and anatomical risk factors all contribute significantly to upper airway obstruction during sleep.
Obstructive Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology – anatomické faktory)Anatomical factors that promote pharyngeal narrowing include a large neck circumference, excess soft tissue, bony structures, or blood vessels.
Obstructive Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology – rizikové faktory)OSA in adults is most commonly associated with obesity, male sex, and advancing age.
Central Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology)Atrial fibrillation (AF), heart failure (HF) either with preserved or reduced ejection fraction (EF), ischemic stroke, spinal cord injury, renal failure, and chronic opioid use predispose patients to acquire central apnea via transient diminution of ventilatory output.
Central Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology – primárne CSA)In rare instances, no apparent cause is identified and thus, is referred to as idiopathic or primary.
Obstructive Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – symptómy)Patients with suspected OSA usually present with excessive daytime sleepiness, loud snoring, gasping, choking, or witnessed episodes of breathing cessation during sleep.
Obstructive Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – ďalšie symptómy)Other symptoms may include morning headaches, nocturnal reflux, insomnia, and nocturia.
Obstructive Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – fyzikálny nález)Obesity is the most common finding in individuals with OSA.
Obstructive Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – fyzikálny nález)Other physical signs include a large neck circumference (17 inches or 43 cm in males and 16 inches or 40.5 cm in females), a crowded oropharynx (a Mallampati score of 3 to 4), retrognathia, micrognathia, tonsillar hypertrophy, low-lying palate, overjet, and a large tongue.
Central Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical)They typically complain of poor-quality sleep, nocturnal awakening, sleep fragmentation, excessive daytime sleepiness (EDS), morning headache, fatigue, and impaired concentration span.
Central Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – srdcové zlyhávanie)An interesting clinical observation about the patients with HF is that they often don't recognize or report daytime symptoms despite the objective evidence of sleepiness.
Obstructive Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation – PSG)Nighttime in-laboratory level 1 polysomnography (PSG) is considered the gold standard for diagnosing OSA.
Central Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation – PSG)Nocturnal polysomnography (PSG) is the gold standard diagnostic test in evaluating central apnea
Obstructive Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – redukcia hmotnosti)The importance of weight loss should be emphasized in patients with OSA who are overweight or have obesity.
Obstructive Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – redukcia hmotnosti)Although weight loss is recommended and can often decrease the severity of OSA, it is usually not curative.
Obstructive Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – látky zhoršujúce OSA)Patients should be advised to avoid alcohol, benzodiazepines, opiates, and certain antidepressants, as these may exacerbate their condition.
Obstructive Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Enhancing Healthcare Team Outcomes – CPAP)Several treatment options are available for OSA, with the primary treatment being CPAP.
Obstructive Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – orálne pomôcky, odporúčanie AASM/AADSM)Oral appliances can be considered as an alternative to no treatment for adult patients with snoring (without OSA) or those with OSA who do not tolerate CPAP therapy or prefer an alternative treatment.
Central Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment / Management – ciele)The primary goals in CSA management are to stabilize sleep by suppressing abnormal respiratory events and optimizing the treatment of comorbid conditions.
Central Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment / Management – individualizácia)The heterogeneity of disease necessitates individualized therapies for the proper management of CSA rather than a homogenous treatment approach.
Central Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Prognosis)Heart failure patients with CSA and CSB tend to have a worse prognosis, and treatment often includes optimization of heart failure therapy.
Obstructive Sleep Apnea (OSA) - Pulmonology - MSD Manual Professional Edition (úvod – komplikácie neliečeného OSA)Untreated patients are at risk for hypertension, atrial fibrillation and other arrhythmias, heart failure, and injury or death due to motor vehicle crashes and other accidents resulting from hypersomnolence.
Obstructive Sleep Apnea - StatPearls - NCBI Bookshelf (Prognosis)Furthermore, OSA is also associated with pulmonary hypertension, hypercapnia, hypoxemia, and daytime sedation, and these individuals have a high risk of motor vehicle accidents.

Precvičiť tému (6)

Kartičky

Uveďte klasifikáciu tiaže OSA u dospelých podľa AHI.

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Vymenujte komplikácie obštrukčného spánkového apnoe.

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Definujte apnoe a hypopnoe pri hodnotení polysomnografie (AASM).

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.