Vymenujte typy rekurentnej aftóznej stomatitídy a ich charakteristiku.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 5
Choroby ústnej dutiny (stomatitídy, glositídy, choroby slinných žliaz)
Definícia
- • Stomatitída je zápal ústnej sliznice, ktorý môže byť ľahký a lokalizovaný alebo ťažký a rozsiahly; glositída je súhrnné označenie zápalu jazyka. K chorobám slinných žliaz patria napr. sialoadenitída (akútny alebo chronický zápal slinnej žľazy) a sialolitiáza (tvorba kameňov vo vývodoch veľkých slinných žliaz).
Etiológia a patogenéza
- • Rekurentná aftózna stomatitída (RAS): etiológia nie je úplne objasnená, pokladá sa za multifaktoriálnu (bunkami sprostredkovaná imunitná reakcia, genetická predispozícia); predisponujú napr. lokálna trauma, stres, ukončenie fajčenia, anémia a deficit železa, kyseliny listovej alebo vitamínu B12.
- • Orálna kandidóza: vyvolávajú ju kvasinky rodu Candida, prevažne C. albicans (izolovaná z > 80 % lézií); rizikové faktory sú napr. extrémy veku, imunosupresia, dlhodobá liečba kortikoidmi (aj inhalačnými), antibiotiká a hypofunkcia slinných žliaz.
- • Glositída: možných príčin je mnoho, napr. anémia (sideropenická, perniciózna), deficit vitamínov skupiny B, infekcie, lieky (napr. ACE inhibítory) a dráždivé látky (napr. alkohol, korenené jedlá, tabak).
- • Sialoadenitída vzniká zvyčajne po hyposekrécii alebo obštrukcii vývodu (napr. sialolitom), môže však vzniknúť aj bez zjavnej príčiny; z baktérií sa uplatňuje najmä S. aureus, ďalej napr. streptokoky, koliformné baktérie a anaeróby, z vírusov napr. mumps.
Klinický obraz
- • RAS: malé afty sú zvyčajne < 5 mm, oválne alebo okrúhle, s erytematóznym lemom a sivobielou pseudomembránou, vznikajú najmä na nekeratinizovanej sliznici a hoja sa do 2 týždňov bez jaziev; veľké afty sú > 10 mm, pretrvávajú 5–10 týždňov a zvyčajne zanechávajú jazvy.
- • Kandidóza: pseudomembranózna forma (soor) sa typicky prejavuje rozsiahlymi bielymi povlakmi, ktoré sa dajú ľahko zotrieť a zanechajú erytematóznu sliznicu; hyperplastickú kandidózu na rozdiel od nej nemožno ľahko zotrieť.
- • Glositída: medzi časté príznaky patrí bolesť, začervenanie a opuch jazyka, strata papíl alebo nové viditeľné lézie jazyka.
- • Akútna bakteriálna sialoadenitída (parotitída): jednostranný, progresívne bolestivý opuch žľazy, často so začervenaním kože nad ňou, bolesťou pri žuvaní a sťaženým otváraním úst; časté sú horúčka a zimnica; z vývodu (Stensenovho) možno vytlačiť hnis asi v 50 % prípadov. Vírusová parotitída (mumps) býva spočiatku jednostranná, asi v 90 % prípadov prejde do obojstrannej a hnisavý výtok z vývodu pri nej typicky nebýva. Pri obštrukčnom sialolite je typický jednostranný opuch žľazy a akútna bolesť, ktorá sa zhoršuje pri jedle.
Diagnostika
- • RAS je klinická diagnóza; treba vylúčiť iné príčiny, napr. Behçetovu chorobu, nutričné deficity alebo IBD, najmä pri náhlom vzniku u dospelého; bežne sa vyšetruje krvný obraz, folát v erytrocytoch, feritín a vitamín B12.
- • Kandidóza je často klinická diagnóza; pri akútnej atrofickej a chronickej hyperplastickej kandidóze sa pre podobnosť s premalígnymi či malígnymi léziami odporúča popri empirickej liečbe biopsia; kultivácia pri neúčinnosti antimykotickej liečby.
- • Glositída: každá chronická alebo nemenná lézia jazyka či ústnej dutiny má byť biopticky vyšetrená na vylúčenie malignity.
- • Slinné žľazy: sialoadenitída je klinická diagnóza, CT, USG alebo MR pomôžu objasniť príčinu (USG je zobrazovacou metódou 1. voľby); sialolit sa pri USG typicky zobrazí ako hyperechogénne ložisko s dorzálnym akustickým tieňom, RTG kontrastných je len asi 80 % kameňov.
Liečba
- • RAS: najprv identifikovať a odstrániť predisponujúce faktory; lokálne kortikoidy sú liečbou 1. línie, krátkodobé systémové kortikoidy sú vyhradené pre ťažšie prípady.
- • Kandidóza: lokálna liečba (napr. nystatín, klotrimazol) sa odporúča pri ľahkej alebo prvej epizóde, pri stredne ťažkej až ťažkej forme flukonazol p. o.; perorálne azoly sú teratogénne a na liečbu slizničnej kandidózy sa v 1. trimestri nemajú používať.
- • Glositída: väčšina príčin je samolimitujúca; napr. pri atrofickej glositíde z preukázaného deficitu vitamínu B12 substitúcia vitamínu B12 (napr. i. m.; pri pernicióznej anémii parenterálne), pri liekovej glositíde vysadenie lieku, pri benígnej migrujúcej glositíde (geografický jazyk) len upokojenie pacienta a ústne výplachy pri akútnych exacerbáciách.
- • Bakteriálna sialoadenitída: antibiotiká účinné proti S. aureus, upravené podľa kultivácie; dôležitá je aj hydratácia, sialogóga, teplé obklady, masáž žľazy a ústna hygiena, absces vyžaduje drenáž. Sialolitiáza: najprv konzervatívne (masáž žľazy, NSAID, sialogóga), pri neúspechu ďalšia liečba podľa veľkosti, počtu a lokalizácie kameňa.
Komplikácie a prognóza
- • RAS: silná bolesť sťažuje pitie a jedenie, čo môže viesť k dehydratácii a nutričným deficitom; hrozí bakteriálna superinfekcia áft.
- • Dlhodobá udržiavacia liečba lokálnymi kortikoidmi môže viesť k oportúnnym mykotickým infekciám ústnej sliznice.
- • Hyperplastická kandidóza môže prejsť do ťažkej dysplázie alebo malignity.
- • Sialolitiáza: akútna alebo chronická sialoadenitída a atrofia postihnutej žľazy, zriedka tvorba abscesu; pri chronickej obštrukcii môže bez liečby vzniknúť trvalá fibróza a atrofia žľazy.
Kľúčové pojmy
| stomatitída | stomatitis |
| rekurentná aftózna stomatitída | stomatitis aphthosa recurrens |
| orálna kandidóza | |
| glositída | glossitis |
| geografický jazyk | lingua geographica |
| sialoadenitída | sialadenitis |
| sialolitiáza | sialolithiasis |
📎 Zdroje:
- Stomatitis - Dentistry - MSD Manual Professional Edition (úvod – definícia)
Oral inflammation and ulcers, known as stomatitis, may be mild and localized or severe and widespread.
- Glossitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction – definícia)
Glossitis is an overarching term denoting inflammation of the tongue.
- Sialadenitis - Otolaryngology - MSD Manual Professional Edition (definícia)
Sialadenitis is an inflammation or infection of the salivary glands that can be acute or chronic
- Sialolithiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction – definícia)
Sialolithiasis is a benign condition involving the formation of stones within the ducts of the major salivary glands
- Recurrent Aphthous Stomatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology)
The etiology of recurrent aphthous stomatitis remains imperfectly understood. The cause is believed to be multifactorial, involving a cell-mediated immunological reaction and a genetic predisposition.
- Recurrent Aphthous Stomatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction – predisponujúce faktory)
Certain factors predispose to RAS, including local trauma, stress, smoking cessation, anemia, and hematinic deficiency.
- Recurrent Aphthous Stomatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology – hematiniká)
Hematinic (iron, folic acid, or vitamin B12) and zinc deficiencies have been demonstrated in some patients with recurrent aphthous stomatitis.
- Oral Candidiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology – pôvodca)
Candida species cause oral candidiasis, most commonly Candida albicans, isolated from more than 80% of lesions.
- Oral Candidiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology – rizikové faktory)
Risk factors for the pathologic colonization of Candida include but are not limited to malnourishment, age extremes (young children and elderly), metabolic disease, immunocompromising conditions
- Oral Candidiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology – rizikové faktory, pokračovanie)
long-term steroid treatment, antibiotic treatment, and salivary gland hypofunction
- Oral Candidiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction – inhalačné kortikoidy)
An example of local immunosuppression is inhaled corticosteroids, often prescribed in the preventive treatment of asthma and chronic obstructive pulmonary disease.
- Glossitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology)
There are numerous potential etiologies for glossitis.
- Glossitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology – anémia)
Iron-deficiency anemia
- Glossitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology – anémia)
Pernicious anemia
- Glossitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology – vitamíny)
Vitamin B deficiencies
- Glossitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology – infekcie)
Fungal: most commonly Candida species
- Glossitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology – lieky)
ACE inhibitors
- Glossitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology – dráždivé látky)
Exposure to irritants, for example, alcohol, spicy food, and tobacco.
- Sialadenitis - Otolaryngology - MSD Manual Professional Edition (Etiology)
Sialadenitis usually occurs after hyposecretion or duct obstruction but may develop without an obvious cause.
- Sialadenitis - Otolaryngology - MSD Manual Professional Edition (Etiology – pôvodcovia)
The most common causative bacterium is Staphylococcus aureus, and most common causative virus is paramyxovirus (eg, mumps). Other bacteria include streptococci, coliforms, and various anaerobes.
- Sialolithiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction – obštrukcia sialolitom)
In some cases, sialoliths can obstruct the salivary ducts, leading to inflammation, superimposed bacterial infection termed sialadenitis, or in rare cases, abscess formation.
- Recurrent Aphthous Stomatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – malé afty)
The lesions are small (usually less than 5 mm in diameter), oval or round, and appear as a group of 1 to 6 ulcers at a time. The lesions are surrounded by an erythematous halo and covered by a grey-white pseudomembrane.
- Recurrent Aphthous Stomatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – malé afty)
Minor RAS mainly develops on non-keratinized mucosa, especially buccal and labial mucosa (see Image. Aphthous Ulcer) and the floor of the mouth, and heals within two weeks without scarring.
- Recurrent Aphthous Stomatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – veľké afty)
The ulcers are larger (>10 mm), last for 5 to 10 weeks, and usually leave scarring.
- Oral Candidiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – soor)
It typically presents with extensive white patches that can be easily removed with gauze, leaving an erythematous mucosa surface.
- Oral Candidiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – hyperplastická kandidóza)
Unlike oral thrush, hyperplastic candidiasis cannot be easily wiped off.
- Glossitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical)
The most common symptoms of glossitis include pain in the tongue, redness, swelling of the tongue, loss of papillae of the tongue, or any new visible tongue lesions.
- Parotitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – akútna bakteriálna parotitída)
Acute bacterial parotitis typically presents with unilateral, progressively painful glandular swelling, often accompanied by overlying erythema, pain with chewing, and difficulty opening the mouth.
- Parotitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – horúčka, hnis)
Systemic symptoms, such as fever and chills, are common, and clinicians can express purulent discharge from the Stensen duct in approximately 50% of cases.
- Parotitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – mumps)
The swelling is often initially unilateral but becomes bilateral in approximately 90% of cases.
- Parotitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – vírusová parotitída bez hnisu)
cases of viral parotitis are not typically associated with purulent drainage from the Stensen duct.
- Sialolithiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical)
Patients with obstructing stones will commonly present a history of unilateral salivary gland swelling and acute onset of pain that worsens with meals.
- Recurrent Aphthous Stomatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation)
Recurrent aphthous stomatitis is a clinical diagnosis.
- Recurrent Aphthous Stomatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation – diferenciálna diagnostika)
However, excluding other causes of recurrent aphthous ulcers in the mouth is necessary, like Behçet disease, nutritional deficiencies, or inflammatory bowel disease, particularly when RAS develops suddenly in an adult patient.
- Recurrent Aphthous Stomatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation – laboratórium)
it is common practice to evaluate the complete blood count, red cell folate, and ferritin and vitamin B12 serum levels
- Oral Candidiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation)
Diagnosis of oral candidiasis is often clinical, based on clinical examination, medical history taking, and assessment of risk factors.
- Oral Candidiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation – biopsia)
Acute atrophic candidiasis and chronic hyperplastic candidiasis resemble premalignant or malignant lesions; therefore, a biopsy is recommended on top of the empirical treatment.
- Oral Candidiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation – kultivácia)
Cultures and sensitivity tests can be done if antifungal treatment is ineffective.
- Glossitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Deterrence and Patient Education)
Any chronic or unchanging tongue or mouth lesion should have a biopsy to rule out malignancy.
- Sialadenitis - Otolaryngology - MSD Manual Professional Edition (úvod – diagnostika)
Diagnosis is clinical. CT, ultrasound, or MRI may help identify the cause.
- Sialadenitis - Otolaryngology - MSD Manual Professional Edition (Diagnosis – USG)
Ultrasound is considered first-line imaging and is the preferred test in children
- Sialolithiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation – USG)
The usual appearance of sialoliths on ultrasound is a hyperechoic focus with posterior shadowing.
- Sialolithiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation – RTG)
Additionally, only around 80% of stones are radioopaque, which leads to many stones not being diagnosed.
- Recurrent Aphthous Stomatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – predisponujúce faktory)
Before initiating more directed treatment, it is essential to identify predisposing factors, if any, and control them.
- Recurrent Aphthous Stomatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction – liečba)
Topical corticosteroids are the first line of treatment for managing RAS.
- Recurrent Aphthous Stomatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction – systémové kortikoidy)
A short course of systemic steroids is reserved for more severe cases.
- Oral Candidiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – lokálna liečba)
Topical treatment is recommended for patients with a mild presentation or first presentation of the disease.
- Oral Candidiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – lokálne antimykotiká)
Topical antifungal drugs available include nystatin, miconazole, clotrimazole, and ketoconazole.
- Oral Candidiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – flukonazol)
For moderate to severe disease, fluconazole 200 mg orally once, then 100 mg orally once daily for 7 to 14 days, is recommended.
- Oral Candidiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – gravidita)
Oral azoles are teratogenic and should not be used to treat mucosal candidiasis during the first trimester.
- Glossitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment / Management)
Most causes of glossitis are self-limiting and require no treatment.
- Glossitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – atrofická glositída)
Intramuscular injections of vitamin B12.
- Vitamin B12 Deficiency - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – glositída)
Other presenting complaints may include peripheral neuropathy, glossitis, diarrhea, headaches, and neuropsychiatric disturbances.
- Vitamin B12 Deficiency - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment / Management)
Treatment of vitamin B12 deficiency involves repletion with B12.
- Vitamin B12 Deficiency - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment / Management – perniciózna anémia)
In patients with a deficiency in intrinsic factors, either due to pernicious anemia or gastric bypass surgery, a parenteral dose of B12 is recommended
- Glossitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – lieková glositída)
Discontinue offending medication
- Glossitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – benígna migrujúca glositída)
Reassurance only, with mouth rinses, as described above, for acute exacerbations.
- Glossitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Physical Exam – benígna migrujúca glositída)
Areas of smooth tongue with loss of papillae that may have a surrounding white border; these may change position (migrate) over time
- Sialadenitis - Otolaryngology - MSD Manual Professional Edition (Treatment – antibiotiká)
Initial treatment for bacterial sialadenitis is with antibiotics active against S. aureus (eg, dicloxacillin, 250 mg orally 4 times a day, a first-generation cephalosporin, or clindamycin), modified according to culture results.
- Sialadenitis - Otolaryngology - MSD Manual Professional Edition (Treatment – podporná liečba)
Hydration, sialagogues (eg, lemon juice, hard candy, or some other substance that triggers saliva flow), warm compresses, gland massage, and good oral hygiene are also important. Abscesses require drainage.
- Sialolithiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – konzervatívna)
Management of sialolithiasis should begin with conservative measures, including massaging the salivary gland, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and sialogogues.
- Sialolithiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – ďalší postup)
Further treatment is dictated based on the sialolith's size, number, and location if conservative management is unsuccessful.
- Recurrent Aphthous Stomatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Complications)
Severe pain complicates drinking and eating, possibly leading to dehydration and nutritional deficiencies.
- Recurrent Aphthous Stomatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Complications – superinfekcia)
There is a risk of bacterial superinfection of the aphthous ulcers
- Recurrent Aphthous Stomatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Complications – kortikoidy)
Long-term maintenance with topical corticosteroids may lead to opportunistic fungal infections in the oral mucosa
- Oral Candidiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – hyperplastická kandidóza)
Hyperplastic candidiasis has the potential to evolve into severe dysplasia or malignancy.
- Sialolithiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Complications)
The primary complications of sialolithiasis are the development of sialadenitis, acute or chronic, and atrophy of the affected salivary gland.
- Sialolithiasis - StatPearls - NCBI Bookshelf (Complications – fibróza)
Without proper treatment, it can result in permanent fibrosis of the gland and atrophy.
Precvičiť tému (6)
Kartičky
Vymenujte príčiny glositídy.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
Vymenujte pôvodcov a rizikové faktory akútnej parotitídy a komplikácie mumpsu.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.