Vymenujte hlavné skupiny príčin synkopy a stavy, ktoré synkopu napodobňujú.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 6
Poruchy vedomia (bezvedomie, kolaps, synkopa, diferenciálna diagnostika)
Definícia
- • Synkopa je prechodná strata vedomia (TLOC) v dôsledku cerebrálnej hypoperfúzie, charakterizovaná rýchlym začiatkom, krátkym trvaním a spontánnou úplnou úpravou. Kóma je stav hlbokého bezvedomia so zatvorenými očami a s neprimeranou odpoveďou na podnety, ktorý trvá dlhší čas.
Etiológia a patogenéza
- • Pri synkope sa rozlišujú najmä reflexná synkopa, synkopa z ortostatickej hypotenzie (OH) a kardiálna synkopa.
- • Štrukturálne kardiálne príčiny synkopy sú napr. aortálna stenóza, akútny infarkt myokardu/ischémia a hypertrofická kardiomyopatia.
- • Časté toxické alebo metabolické príčiny kómy sú napr. hypoglykémia, hyperglykémia, nadmerný príjem alkoholu a predávkovanie liekmi alebo drogami.
- • Štrukturálne príčiny kómy sú napr. traumatické subdurálne alebo epidurálne hematómy, spontánne intrakraniálne krvácania, venózna trombóza, nádory, akútny hydrocefalus, zvýšený intrakraniálny tlak, anoxické poškodenie mozgu a kmeňové cievne mozgové príhody.
Klinický obraz
- • TLOC je pravdepodobne synkopa, ak sú prítomné príznaky špecifické pre reflexnú synkopu, synkopu z OH alebo kardiálnu synkopu a chýbajú príznaky iných foriem TLOC (napr. poranenie hlavy, epileptický záchvat, psychogénna TLOC).
- • Vazovagálna synkopa je vysoko pravdepodobná, ak ju vyvolá bolesť, strach alebo státie a sprevádza ju typický progresívny prodróm (bledosť, potenie a/alebo nauzea).
- • Sopor (stupor) je stav nereagovania, z ktorého možno pacienta prebrať len prechodne a silným podnetom.
Diagnostika
- • Synkopa: u všetkých pacientov kompletná anamnéza, fyzikálne vyšetrenie vrátane merania TK v stoji a štandardné EKG.
- • Synkopa: pri úvodnom vyšetrení je indikované opakované meranie TK a pulzu tlakomerom v ľahu a počas aktívneho státia 3 minúty.
- • Kóma: úvodné statimové laboratórium zahŕňa elektrolyty, krvný obraz, analýzu arteriálnych alebo venóznych krvných plynov a podľa potreby toxikologické vyšetrenie.
- • Kóma: neurologický nález možno orientačne kvantifikovať napr. Glasgowskou stupnicou kómy (GCS) alebo skóre FOUR.
Liečba
- • Kóma: úvodné vyšetrenie má vždy zahŕňať zhodnotenie a podľa potreby zabezpečenie dýchacích ciest, dýchania a obehu (ABC).
- • Kóma/porucha vedomia: u všetkých pacientov s poruchou vedomia sa odporúča stanoviť glykémiu (POCT) alebo empiricky podať glukózu.
- • Naloxón treba zvážiť u pacientov so znakmi opioidného toxidrómu, napr. spomalené dýchanie, mióza alebo porucha vedomia.
- • Reflexná synkopa: u všetkých pacientov je indikované vysvetlenie diagnózy, upokojenie, vysvetlenie rizika recidívy a vyhýbanie sa spúšťačom a rizikovým situáciám.
Komplikácie a prognóza
- • Pacienti s vysokým rizikom majú pravdepodobnejšie kardiálnu synkopu.
- • Pacienti s nízkym rizikom majú pravdepodobnejšie reflexnú synkopu a výbornú prognózu.
- • Prognóza netraumatickej kómy závisí najmä od jej etiológie a od úrovne vedomia pri prijatí.
- • Pri kóme sa nesmie zanedbať základná starostlivosť, napr. o močový mechúr a o kožu s prevenciou dekubitov.
Kľúčové pojmy
| synkopa | syncope |
| vazovagálna synkopa | |
| ortostatická hypotenzia | hypotensio orthostatica |
| kolaps | collapsus |
| kóma | coma |
| sopor | sopor |
| Glasgowská stupnica kómy |
📎 Zdroje:
- 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope (Eur Heart J 2018;39:1883–1948) (3.1 Definitions)
Syncope is defined as TLOC due to cerebral hypoperfusion, characterized by a rapid onset, short duration, and spontaneous complete recovery.
- Coma - StatPearls - NCBI Bookshelf (Continuing Education Activity – definícia kómy)
Coma is at one end of that spectrum and is more rigorously defined as an eyes-closed state of deep unconsciousness with an inappropriate response to stimulation that lasts for a prolonged period of time.
- 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope (Eur Heart J 2018;39:1883–1948) (4.1 Initial evaluation)
TLOC is probably syncope when: (i) there are signs and symptoms specific for reflex syncope, syncope due to OH, or cardiac syncope
- 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope (Eur Heart J 2018;39:1883–1948) (Table 3 Classification of syncope)
Structural cardiac: aortic stenosis, acute myocardial infarction/ischaemia, hypertrophic cardiomyopathy
- Coma - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology)
Common toxic or metabolic causes of coma include hypoglycemia, hyperglycemia, excessive alcohol intake, and medication overdose or illicit drug use.
- Coma - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology)
Structural brain diseases such as subdural or epidural traumatic hematomas, spontaneous intracranial hemorrhages, venous thrombosis, tumors, acute hydrocephalus, raised intracranial pressure, anoxic brain injury, or brainstem strokes may all cause altered mental status or coma.
- 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope (Eur Heart J 2018;39:1883–1948) (4.1 Initial evaluation)
TLOC is probably syncope when: (i) there are signs and symptoms specific for reflex syncope, syncope due to OH, or cardiac syncope, and (ii) signs and symptoms specific for other forms of TLOC (head trauma, epileptic seizures, psychogenic TLOC, and/or rare causes) are absent.
- 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope (Eur Heart J 2018;39:1883–1948) (Diagnostic criteria with initial evaluation)
VVS is highly probable if syncope is precipitated by pain, fear, or standing, and is associated with typical progressive prodrome (pallor, sweating, and/or nausea).
- Coma - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction)
Stupor describes a deeper unresponsive state from which the patient can be only transiently aroused with vigorous stimulation.
- 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope (Eur Heart J 2018;39:1883–1948) (Practical instructions – initial evaluation)
In all patients, perform a complete history taking, physical examination (including standing BP measurement), and standard ECG.
- 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope (Eur Heart J 2018;39:1883–1948) (4.2.2.1 Active standing – recommendations)
Intermittent determination by sphygmomanometer of BP and HR while supine and during active standing for 3 min are indicated at initial syncope evaluation.
- Coma - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation)
Initial stat labs would include electrolytes, CBC, arterial or venous blood gas analysis, and possibly toxicologic testing.
- Coma - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical)
Recording of the neurologic examination and can be roughly quantified by the Glasgow Coma Scale, the FOUR score, or other rating scales.
- Coma - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation)
Initial evaluation of the comatose patient should always include assessment with intervention as necessary of the airway, breathing, and circulatory conditions (A,B,C's).
- Coma - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment / Management)
Determination of the serum glucose by the point of care testing or empiric administration of glucose is recommended for all patients with altered mental status.
- Coma - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment / Management)
Naloxone should be considered in patients with elements of the narcotic toxidrome such as slowed respiratory rate, small pupils, or altered mental status.
- 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope (Eur Heart J 2018;39:1883–1948) (Recommendations – treatment of reflex syncope, education and lifestyle modifications)
Explanation of the diagnosis, the provision of reassurance, and explanation of the risk of recurrence and the avoidance of triggers and situations are indicated in all patients.
- 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope (Eur Heart J 2018;39:1883–1948) (4.1.2 Risk stratification)
High-risk patients are more likely to have cardiac syncope.
- 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope (Eur Heart J 2018;39:1883–1948) (4.1.2 Risk stratification)
Low-risk patients are more likely to have reflex syncope and have an excellent prognosis.
- Coma - StatPearls - NCBI Bookshelf (Prognosis)
The prognosis of patients presenting with non-traumatic coma depends largely on both the etiology of coma and the level of consciousness on admission.
- Coma - StatPearls - NCBI Bookshelf (Complications)
Basic support such as bladder care and skin assessment with decubiti preventative actions should not be neglected.
Precvičiť tému (6)
Kartičky
Popíšte Glasgowskú stupnicu hĺbky bezvedomia (GCS) a klasifikáciu závažnosti kraniocerebrálneho poranenia podľa GCS.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.