Vymenujte typické, mimopažerákové a alarmujúce príznaky GERD.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 8
Gastro-ezofágová refluxová choroba
Definícia
- • Gastroezofágová refluxová choroba (GERD) je stav, pri ktorom reflux žalúdočného obsahu do pažeráka vyvoláva príznaky a/alebo komplikácie.
Etiológia a patogenéza
- • K etiológii patria napr. prechodné relaxácie dolného pažerákového zvierača alebo jeho nízky pokojový tlak.
- • Hiátová hernia narúša anatomický vzťah medzi bránicovými krurami a funkciou dolného pažerákového zvierača.
- • Účinok prechodných relaxácií dolného pažerákového zvierača sa zosilňuje pri zvýšenom vnútrobrušnom tlaku, napr. pri ascite a v gravidite.
- • Rizikovým faktorom je napr. užívanie liekov znižujúcich tlak dolného pažerákového zvierača (napr. nitráty, blokátory kalciových kanálov, anticholinergiká).
Klinický obraz
- • Pyróza: pálenie prevažne za hrudnou kosťou do 60 minút po jedle, typicky vyvolané námahou alebo polohou v ľahu.
- • Kyslú regurgitáciu typicky charakterizuje kyslá alebo pálivá tekutina v hrdle alebo v ústach.
- • S GERD sa spájajú aj atypické a mimopažerákové príznaky a stavy, napr. chronický kašeľ, dysfónia, astma, sinusitída, laryngitída a zubné erózie.
- • Niektorí pacienti s ťažkou ezofagitídou alebo s Barrettovým pažerákom sú asymptomatickí.
Diagnostika
- • ACG 2022: endoskopia je prvým vyšetrením pri dysfágii alebo iných alarmujúcich príznakoch (úbytok hmotnosti, GI krvácanie) a u pacientov s viacerými rizikovými faktormi Barrettovho pažeráka.
- • ACG 2022: diagnostická endoskopia, ideálne po 2–4 týždňoch bez PPI, sa odporúča, ak klasické príznaky neodpovedajú dostatočne na 8-týždňový empirický pokus s PPI alebo sa po vysadení PPI vrátia.
- • ACG 2022: ak je GERD suspektná, ale nie jasná, a endoskopia nepreukáže objektívne známky GERD, odporúča sa monitorovanie refluxu mimo liečby.
- • ACG 2022: bárnová pasáž sa neodporúča ako samostatný diagnostický test GERD.
Liečba
- • ACG 2022: pri klasických príznakoch (pyróza, regurgitácia) bez alarmujúcich príznakov sa odporúča 8-týždňový empirický pokus s PPI raz denne pred jedlom.
- • ACG 2022: u pacientov bez erozívnej ezofagitídy a bez Barrettovho pažeráka, ktorých príznaky na PPI ustúpili, sa má skúsiť PPI vysadiť alebo prejsť na liečbu podľa potreby (on-demand).
- • ACG 2022: pri ezofagitíde Los Angeles C alebo D sa odporúča udržiavacia liečba PPI natrvalo alebo antirefluxná operácia.
- • ACG 2022: u pacientov s nadváhou a obezitou sa na zlepšenie príznakov GERD odporúča redukcia hmotnosti.
Komplikácie a prognóza
- • Komplikáciami refluxu sú napr. ezofagitída, krvácanie z hornej časti GIT, anémia, striktúra pažeráka, dysfágia a Barrettov pažerák.
- • Barrettov pažerák zvyšuje riziko adenokarcinómu distálneho pažeráka.
- • Pacienti s ťažkou refluxnou ezofagitídou majú po liečbe častejšie relaps a vyššie riziko vzniku Barrettovho pažeráka.
Kľúčové pojmy
| gastroezofágová refluxová choroba | |
| pyróza | pyrosis |
| regurgitácia | regurgitatio |
| refluxná ezofagitída | oesophagitis refluxiva |
| Barrettov pažerák | |
| hiátová hernia | hernia hiatus oesophagei |
| inhibítory protónovej pumpy |
📎 Zdroje:
- ACG Clinical Guideline: Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease (2022, PMC8754510) (Diagnosis – definícia GERD)
GERD is the condition in which the reflux of gastric contents into the esophagus results in symptoms and/or complications.
- Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology)
Transient relaxation of the lower esophageal sphincter or a low resting lower esophageal sphincter pressure
- Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) - StatPearls - NCBI Bookshelf (Pathophysiology)
A hiatal hernia disturbs the anatomical relationship between the crural diaphragm and the lower esophageal sphincter function.
- Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) - StatPearls - NCBI Bookshelf (Pathophysiology)
The effect is enhanced in patients with increased intra-abdominal pressure, such as patients with ascites and pregnant women.
- Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical)
Heartburn is a burning sensation primarily felt behind the sternum within 60 minutes of eating, typically precipitated by exercising or lying in a recumbent position.
- Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical)
Sour or burning fluid in the throat or mouth typically characterizes acid regurgitation.
- ACG Clinical Guideline: Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease (2022, PMC8754510) (Diagnosis)
Atypical and extraesophageal symptoms and conditions such as chronic cough, dysphonia, asthma, sinusitis, laryngitis, and dental erosions have been associated with GERD.
- Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical)
Some patients with severe esophagitis or Barrett esophagus are asymptomatic.
- ACG Clinical Guideline: Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease (2022, PMC8754510) (Recommendations – diagnosis)
We recommend endoscopy as the first test for evaluation of patients presenting with dysphagia or other alarm symptoms (weight loss, GI bleeding), and for patients with multiple risk factors for Barrett’s esophagus.
- ACG Clinical Guideline: Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease (2022, PMC8754510) (Recommendations – diagnosis)
We recommend diagnostic endoscopy, ideally after PPIs are stopped for 2 to 4 weeks, in patients whose classic GERD symptoms do not respond adequately to an 8-week empiric trial of PPIs, or whose symptoms return when PPIs are discontinued.
- ACG Clinical Guideline: Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease (2022, PMC8754510) (Recommendations – diagnosis)
In patients for whom the diagnosis of GERD is suspected but not clear, and endoscopy shows no objective evidence of GERD, we recommend reflux monitoring be performed off therapy to establish the diagnosis.
- ACG Clinical Guideline: Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease (2022, PMC8754510) (Recommendations – diagnosis)
We do not recommend the use of a barium swallow solely as a diagnostic test for GERD.
- ACG Clinical Guideline: Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease (2022, PMC8754510) (Recommendations – diagnosis)
For patients with classic GERD symptoms of heartburn and regurgitation who have no alarm symptoms, we recommend an 8-week trial of empiric proton pump inhibitor (PPI) once daily before a meal.
- ACG Clinical Guideline: Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease (2022, PMC8754510) (Recommendations – management)
For GERD patients who do not have erosive esophagitis or Barrett’s esophagus, and whose symptoms have resolved with PPI therapy, an attempt should be made to discontinue PPIs or to switch to on-demand therapy
- ACG Clinical Guideline: Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease (2022, PMC8754510) (Recommendations – management)
We recommend maintenance PPI therapy indefinitely or antireflux surgery for patients with Los Angeles grade C or D esophagitis.
- ACG Clinical Guideline: Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease (2022, PMC8754510) (Recommendations – management)
We recommend weight loss in overweight and obese patients for improvement of GERD symptoms.
- Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) - StatPearls - NCBI Bookshelf (Continuing Education Activity)
Esophageal reflux may result in complications, including esophagitis, upper gastrointestinal bleeding, anemia, esophageal stricturing, dysphagia, and Barrett esophagus.
- Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) - StatPearls - NCBI Bookshelf (Continuing Education Activity)
Barrett's esophagus is well-known to increase the risk of distal esophageal adenocarcinoma.
- Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) - StatPearls - NCBI Bookshelf (Complications – Esophagitis)
Patients with severe reflux esophagitis are more likely to relapse after treatment and have a greater risk of developing Barrett esophagus.
- StatPearls: Gastroesophageal Reflux Disease (NBK554462) – risk factors
Use of drugs that reduce the lower esophageal sphincter pressure, including nitrates, calcium channel blocker agents, anticholinergics
Precvičiť tému (6)
Kartičky
Vymenujte režimové opatrenia a možnosti liečby GERD.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
Vymenujte komplikácie GERD.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.