Klasifikujte AV blokády podľa EKG nálezu.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 16
Poruchy srdcového rytmu (príčiny, klasifikácia, diagnostika a liečba)
Definícia
- • K tachyarytmiám patria napr. supraventrikulárne tachykardie (SVT) – vznikajú v úrovni AV uzla alebo nad ním, majú zvyčajne úzke QRS (< 120 ms) a frekvenciu > 100/min – a komorová tachykardia (KT), definovaná ako tachykardia so širokými QRS s ≥ 3 po sebe idúcimi komplexmi s frekvenciou > 100/min. AV blokáda je oneskorenie alebo porucha prevodu vzruchu z predsiení na komory a podľa tiaže sa delí na I., II. a III. stupeň.
Etiológia a patogenéza
- • Najčastejšími typmi SVT sú AV nodálna reentry tachykardia (AVNRT) a AV reciprokujúca tachykardia (AVRT).
- • Fibrilácia predsiení (FP): k dôležitým rizikovým faktorom patria napr. hypertenzia, obezita, diabetes mellitus, srdcové zlyhávanie, ICHS, spánkové poruchy dýchania, alkohol a vyšší vek.
- • KT: väčšina vzniká u pacientov so štrukturálnym ochorením srdca, typicky pri jazve alebo fibróze myokardu.
- • Získanú AV blokádu spôsobujú napr. ischémia/infarkt myokardu, lieky, elektrolytové poruchy, endokrinné poruchy a toxíny; najčastejšou príčinou je však vekom podmienená degenerácia prevodového systému.
Klinický obraz
- • SVT: pacienti môžu mať napr. palpitácie, nepríjemný pocit na hrudníku, závrat, synkopu, dušnosť alebo úzkosť.
- • SVT: príznaky začínajú typicky náhle, môže ich vyvolať fyzický alebo emočný stres; epizóda zvyčajne aj náhle končí.
- • FP: pri vyšetrení môže byť nepravidelne nepravidelný pulz a tachykardia, frekvencia komôr však môže byť aj normálna alebo pomalá.
- • AV blokáda I. stupňa a II. stupňa typu Mobitz I je zvyčajne asymptomatická; pri AV blokáde sú časté napr. námahová dušnosť, ľahká unaviteľnosť, závrat a synkopa.
Diagnostika
- • Pri podozrení na SVT najprv posúdiť známky hemodynamickej nestability (napr. respiračná tieseň, hypotenzia, porucha vedomia, bolesť na hrudníku); diagnózu potvrdí EKG s určením rytmu.
- • FP na EKG: nepravidelne nepravidelný rytmus komôr bez zreteľných P vĺn s premenlivou fibrilačnou aktivitou.
- • Tachykardia so širokými QRS je približne v 80 % prípadov komorovou tachykardiou.
- • AV blokáda II. stupňa typu Mobitz II: jednotlivé neprevedené P vlny v nepredvídateľných intervaloch pri konštantných PR intervaloch.
Liečba
- • Stabilná SVT: ak vagové manévre nie sú účinné, je potrebná farmakoterapia – liekom prvej voľby je adenozín.
- • KT bez zástavy obehu, hemodynamicky nestabilná: elektrická (DC) kardioverzia.
- • FP s indikáciou antikoagulácie: priame perorálne antikoagulanciá (DOAC) majú prednosť pred warfarínom u pacientov bez stredne ťažkej až ťažkej reumatickej mitrálnej stenózy a bez mechanickej chlopne.
- • Kardiostimulácia je podľa ESC 2021 indikovaná (trieda I) u pacientov so sínusovým rytmom s trvalou alebo paroxyzmálnou AV blokádou III. stupňa, II. stupňa typu 2, infranodálnou 2:1 alebo pokročilou AV blokádou, bez ohľadu na príznaky; neodporúča sa pri AV blokáde z prechodných príčin, ktoré možno odstrániť a ktorým možno predísť (trieda III).
Komplikácie a prognóza
- • FP: stáza krvi, najmä v uchu ľavej predsiene, podporuje tvorbu trombu a zvyšuje riziko systémovej tromboembólie a ischemickej cievnej mozgovej príhody.
- • Časté paroxyzmálne SVT, najmä predsieňová tachykardia, môžu viesť k novovzniknutému srdcovému zlyhávaniu pri tachykardiou indukovanej kardiomyopatii.
- • Pretrvávajúca reentry KT môže u pacientov so štrukturálnym ochorením srdca degenerovať do fibrilácie komôr so zástavou obehu alebo náhlou srdcovou smrťou.
- • K častým komplikáciám AV blokády patria napr. synkopa, srdcové zlyhávanie, fibrilácia predsiení a zástava obehu.
Kľúčové pojmy
| fibrilácia predsiení | fibrillatio atriorum |
| supraventrikulárna tachykardia | tachycardia supraventricularis |
| komorová tachykardia | tachycardia ventricularis |
| fibrilácia komôr | fibrillatio ventriculorum |
| atrioventrikulárna blokáda | |
| elektrická kardioverzia | |
| kardiostimulácia | |
| náhla srdcová smrť |
📎 Zdroje:
- Supraventricular Tachycardia - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction – definícia SVT)
Supraventricular tachycardia is a general term for dysrhythmias originating at or above the atrioventricular node, characterized by a narrow QRS complex (<120 ms) with a heart rate exceeding 100 bpm
- Ventricular Tachycardia - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction – definícia KT)
Ventricular tachycardia is defined as a wide complex tachycardia (WCT) consisting of 3 or more consecutive beats at a rate exceeding 100 per minute.
- Atrioventricular Block - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction – definícia AV blokády)
An AV block represents a delay or disturbance in the transmission of an impulse from the atria to the ventricles.
- Atrioventricular Block - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction – klasifikácia AV blokády)
its severity determines its classification into three types: first-degree, second-degree, and third-degree AV block.
- Supraventricular Tachycardia - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction – najčastejšie typy SVT)
The most common types of supraventricular tachycardia are atrioventricular nodal reentrant tachycardia and atrioventricular reciprocating tachycardia.
- Atrial Fibrillation - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction – rizikové faktory FP)
Hypertension, obesity, diabetes mellitus, heart failure, coronary artery disease, sleep-disordered breathing, alcohol consumption, and advancing age are among the important risk factors associated with its development and progression.
- Ventricular Tachycardia - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology)
The majority of ventricular tachycardias occur in patients with structural heart diseases, typically due to myocardial scarring or fibrosis.
- Atrioventricular Block - StatPearls - NCBI Bookshelf (Etiology – získaná AV blokáda)
Myocardial ischemia/infarction, drugs, electrolyte abnormalities, endocrine disorders, and toxins cause acquired AV block. However, age-related degeneration of conduction system diseases is the most common cause of acquired AV block.
- Supraventricular Tachycardia - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – symptómy)
Patients may present with symptoms such as palpitations, chest discomfort, lightheadedness, syncope, dyspnea, or anxiety.
- Supraventricular Tachycardia - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – začiatok a koniec epizódy)
The onset of symptoms is typically sudden and can be triggered by stress, whether from physical activity or emotional strain. Termination of the episode typically occurs abruptly as well.
- Atrial Fibrillation - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – fyzikálny nález)
Physical examination may reveal an irregularly irregular pulse and tachycardia, although ventricular rate may be normal or slow.
- Atrioventricular Block - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – symptómy)
Patients with first and Mobitz type I, second-degree AV blocks are usually asymptomatic and diagnosed incidentally on examination or a 12-lead ECG. Patients with an AV block commonly present with symptoms such as dyspnea on exertion, easy fatigability, dizziness, and syncope.
- Supraventricular Tachycardia - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation)
Indicators such as respiratory distress, hypotension, altered mental status, or chest pain should be assessed. The diagnosis can be confirmed by obtaining an electrocardiogram (ECG) and identifying the rhythm.
- Atrial Fibrillation - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation – EKG)
A typical ECG demonstrates an irregularly irregular ventricular rhythm with absent discrete P waves and variable fibrillatory activity.
- Ventricular Tachycardia - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation – tachykardia so širokými QRS)
WCT represents ventricular tachycardia in approximately 80% of cases.
- Atrioventricular Block - StatPearls - NCBI Bookshelf (Evaluation – Mobitz II)
periodic single non-conducted P waves that arise at unpredictable intervals. These non-conducted P waves are typically observed alongside other P waves, both before and after the non-conducted P wave, and exhibit consistent PR intervals.
- Supraventricular Tachycardia - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – stabilní pacienti)
If vagal maneuvers are not effective, pharmacotherapy becomes necessary. The first-line medication for supraventricular tachycardia is adenosine
- Ventricular Tachycardia - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – akútna liečba)
In the absence of cardiac arrest, hemodynamically unstable ventricular tachycardia is managed with direct current cardioversion.
- Atrial Fibrillation - StatPearls - NCBI Bookshelf (Treatment – prevencia tromboembolizmu)
For patients without moderate to severe rheumatic mitral stenosis or a mechanical heart valve, direct oral anticoagulants are preferred over warfarin
- 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy (Eur Heart J 2021) – PDF (Recommendations for pacing for atrioventricular block, trieda I)
Pacing is indicated in patients in SR with permanent or paroxysmal third- or second-degree type 2, infranodal 2:1, or high-degree AVB, irrespective of symptoms.
- Atrial Fibrillation - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction – tromboembolizmus)
blood stasis, particularly in the left atrial appendage, promotes thrombus formation and increases the risk of systemic thromboembolism and ischemic stroke.
- Supraventricular Tachycardia - StatPearls - NCBI Bookshelf (History and Physical – tachykardiou indukovaná kardiomyopatia)
Frequent PSVTs, especially atrial tachycardia, can result in new-onset heart failure secondary to tachycardia-induced cardiomyopathy.
- Ventricular Tachycardia - StatPearls - NCBI Bookshelf (Pathophysiology)
Sustained reentrant ventricular tachycardia may degenerate into ventricular fibrillation, resulting in cardiac arrest or SCD in patients with structural heart disease.
- Atrioventricular Block - StatPearls - NCBI Bookshelf (Complications)
The common complications of an AV block include syncope, heart failure, atrial fibrillation, and cardiac arrest.
- 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and CRT – AV blokáda (trieda III C)
Pacing is not recommended in patients with AVB due to transient causes that can be corrected and prevented.
Precvičiť tému (6)
Kartičky
Opíšte postup liečby supraventrikulárnej tachykardie u stabilného a nestabilného pacienta.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
Uveďte hlavné piliere liečby fibrilácie predsiení.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.