Rozdeľte príčiny náhlej brušnej príhody podľa mechanizmu a uveďte príklady.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 17
Náhla brušná príhoda
Definícia
- • Náhla brušná príhoda (akútne brucho) označuje brušné príznaky a nálezy takej závažnosti, že treba zvažovať ochorenie vyžadujúce chirurgickú liečbu.
Etiológia a patogenéza
- • Bezprostredne život ohrozujúce príčiny vyžadujúce rýchlu diagnostiku a operáciu sú napr. ruptúra aneuryzmy brušnej aorty, perforácia dutého orgánu, mezenteriálna ischémia a ruptúra ektopickej gravidity.
- • Závažné a takmer rovnako urgentné sú napr. črevná obštrukcia, apendicitída a ťažká akútna pankreatitída.
- • Peritonitídu môže vyvolať akékoľvek brušné ochorenie s výrazným zápalom, napr. apendicitída, divertikulitída, strangulačná obštrukcia čreva, pankreatitída, zápal panvových orgánov (PID) alebo mezenteriálna ischémia.
- • Najčastejšou príčinou obštrukcie tenkého čreva sú pooperačné adhézie, nasledujú hernie; ďalšie príčiny sú napr. nádory a zápalové striktúry.
Klinický obraz
- • Známky peritoneálneho dráždenia: obranné svalové napätie (défense), rigidita a bolestivé uvoľnenie (rebound).
- • Silná bolesť u pacienta s tichým bruchom, ktorý leží čo najnehybnejšie, svedčí pre peritonitídu.
- • Distenzia brucha, najmä s operačnými jazvami, tympanickým poklepom a vysoko ladenou peristaltikou, silne svedčí pre črevnú obštrukciu.
- • Varovné znaky: silná bolesť, známky šoku (napr. tachykardia, hypotenzia, potenie, zmätenosť), známky peritonitídy, distenzia brucha.
Diagnostika
- • Tehotenský test z moču pri lôžku u všetkých žien vo fertilnom veku – negatívny výsledok prakticky vylučuje ruptúru ektopickej gravidity.
- • Bežné laboratórne testy (napr. krvný obraz, biochémia, moč) majú pre nízku špecificitu malú výpovednú hodnotu; pacienti so závažným ochorením môžu mať normálne výsledky.
- • Pri podozrení na perforáciu alebo obštrukciu natívny RTG brucha v ľahu a v stoji a RTG hrudníka v stoji.
- • CT s perorálnym a i.v. kontrastom je diagnostické približne u ≥ 95 % pacientov so závažnou bolesťou brucha, pri jednoznačných príznakoch však nesmie oddialiť operáciu.
Liečba
- • Pacient sa ihneď monitoruje; pri peritonitíde, hypotenzii alebo toxickom vzhľade sa zaisťuje veľkokalibrový i.v. prístup a podávajú kryštaloidy, pri septickom šoku vazopresory.
- • Pri podozrení na infekciu, peritoneálnu kontamináciu alebo sepsu širokospektrálne antibiotiká proti gramnegatívnym a anaeróbnym črevným baktériám.
- • Analgézia: stredné dávky i.v. analgetík (napr. fentanyl 50–100 µg, morfín 4–6 mg) nemaskujú peritoneálne príznaky a vyšetrenie často uľahčia.
- • Pri podozrení na perforáciu s pneumoperitoneom na úvodných snímkach okamžité odoslanie k chirurgovi.
Komplikácie a prognóza
- • Pri niektorých stavoch (napr. strangulačná obštrukcia, arteriálna embólia) môže gangréna a perforácia čreva vzniknúť do 6 hodín od začiatku príznakov.
- • Peritonitída spôsobuje presun tekutín do peritoneálnej dutiny a čreva s ťažkou dehydratáciou a minerálovým rozvratom.
- • Pri peritonitíde môže rýchlo vzniknúť ARDS, nasleduje zlyhanie obličiek a pečene a DIC; bez liečby nastáva smrť v priebehu dní.
Kľúčové pojmy
| náhla brušná príhoda | abdomen acutum |
| peritonitída | peritonitis |
| ileus | ileus |
| akútna apendicitída | appendicitis acuta |
| perforovaný peptický vred | ulcus pepticum perforatum |
| pneumoperitoneum | pneumoperitoneum |
| inkarcerovaná hernia | hernia incarcerata |
| akútna mezenteriálna ischémia | |
| aneuryzma brušnej aorty | aneurysma aortae abdominalis |
| ektopická gravidita | graviditas extrauterina |
| obranné svalové napätie |
📎 Zdroje:
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (definícia – 1. časť)
The term acute abdomen refers to abdominal symptoms and signs of such severity or concern that disorders requiring surgery should be considered.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (etiology[0])
some are immediately life threatening, requiring rapid diagnosis and surgery. These include ruptured abdominal aortic aneurysm (AAA), perforated viscus, mesenteric ischemia, and ruptured ectopic pregnancy.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (etiology[1])
Others (eg, intestinal obstruction, appendicitis, severe acute pancreatitis) are also serious and nearly as urgent.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (etiology[2])
Peritonitis can also result from any abdominal condition that causes marked inflammation (eg, appendicitis, diverticulitis, strangulating intestinal obstruction, pancreatitis, pelvic inflammatory disease, mesenteric ischemia).
- Small Bowel Obstruction - StatPearls - NCBI Bookshelf (etiology[3])
The most common cause of SBO is postoperative adhesions, followed by hernias, while other etiologies include malignancies, inflammatory strictures, and congenital anomalies.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (clinical[0])
the presence of guarding, rigidity, and rebound (all suggesting peritoneal irritation)
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (clinical[1])
Severe pain in a patient with a silent abdomen who is lying as still as possible suggests peritonitis
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (clinical[2])
Distention, especially when surgical scars, tympany to percussion, and high-pitched peristalsis or borborygmi in rushes are present, strongly suggests bowel obstruction.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (clinical[3])
Severe pain Signs of shock (eg, tachycardia, hypotension, diaphoresis, confusion) Signs of peritonitis Abdominal distention
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (diagnostics[0])
A bedside urine pregnancy test should be done for all women of childbearing age because a negative result effectively excludes ruptured ectopic pregnancy.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (diagnostics[1])
Standard tests (eg, complete blood count, chemistries, urinalysis) are often done but are of little value due to poor specificity; patients with significant disease may have normal results.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (diagnostics[2])
An abdominal series, consisting of flat and upright abdominal radiographs and upright chest radiographs (left lateral recumbent abdomen and anteroposterior chest radiograph for patients unable to stand), should be done when perforation or obstruction is suspected.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (diagnostics[3])
CT with oral and IV contrast is diagnostic in approximately ≥ 95% of patients with significant abdominal pain and has markedly lowered the negative laparotomy rate. However, advanced imaging must not be allowed to delay surgery in patients with definitive symptoms and signs.
- Acute Abdomen - StatPearls - NCBI Bookshelf (treatment[0])
They promptly attach patients to a cardiac monitor and treat those with peritonitis, hypotension, or a toxic appearance by establishing large-bore IV access, administering crystalloid fluids, and using vasopressors for septic shock.
- Acute Abdomen - StatPearls - NCBI Bookshelf (treatment[1])
Broad-spectrum antibiotics targeting gram-negative and anaerobic enteric organisms are necessary when infection, peritoneal contamination, or sepsis is suspected.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (treatment[2])
moderate doses of IV analgesics (eg, fentanyl 50 to 100 mcg, morphine 4 to 6 mg) do not mask peritoneal signs and, by diminishing anxiety and discomfort, often make examination easier
- Acute Abdomen - StatPearls - NCBI Bookshelf (treatment[3])
Patients with suspected perforation and pneumoperitoneum on initial radiographs warrant immediate surgical referral.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (complications[0])
Gangrene and perforation of the gut can occur < 6 hours from onset of symptoms in certain conditions (eg, interruption of the intestinal blood supply due to a strangulating obstruction or an arterial embolus).
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (complications[1])
Peritonitis causes fluid to shift into the peritoneal cavity and bowel, leading to severe dehydration and electrolyte disturbances.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (complications[2])
Acute respiratory distress syndrome can develop rapidly. Kidney failure, liver failure, and disseminated intravascular coagulation follow. Without treatment, death occurs within days.
Precvičiť tému (6)
Kartičky
Vymenujte varovné znaky (red flags) pri akútnej bolesti brucha a príklady stavov vyžadujúcich okamžitý chirurgický zákrok.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
Opíšte úvodný manažment pacienta s náhlou brušnou príhodou.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.