Vymenujte príčiny a vyvolávajúce faktory dekompenzovaného (predtým akútneho) srdcového zlyhávania.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 18
Akútne srdcové zlyhávanie (patofyziológia, klinické prejavy, edém pľúc, diagnostika, liečba)
Definícia
- • Podľa ESC 2026 termín dekompenzované srdcové zlyhávanie (DHF) nahrádza pojem akútne srdcové zlyhávanie, pretože zhoršenie nemusí byť náhle – funkcia srdca môže postupne klesať až do stavu, keď srdce už nedokáže kompenzovať svoje poruchy. Kardiogénny edém pľúc je akútne zaplavenie alveol tekutinou pri pľúcnej venóznej hypertenzii v dôsledku ťažkého zlyhania ľavej komory.
Etiológia a patogenéza
- • Patofyziológia edému pľúc: zvýšený tlak v pľúcnych žilách → zvýšený tlak v pľúcnych kapilárach → tekutina v intersticiu → zvýšený intersticiálny tlak → tekutina v alveolách.
- • Pokles srdcového výdaja aktivuje neuroendokrinný systém (uvoľnenie adrenalínu, noradrenalínu, endotelínu-1 a vazopresínu); tieto mediátory spôsobujú vazokonstrikciu so zvýšením afterloadu.
- • Vyvolávajúce príčiny edému pľúc sa líšia podľa veku a krajiny; 30–40 % prípadov je následkom akútnej koronárnej ischémie.
- • Pri akútnej dekompenzácii treba pátrať po spúšťačoch, napr. nedávna infekcia, nedodržiavanie kardiálnej liečby, užívanie NSAID alebo zvýšený príjem soli.
Klinický obraz
- • Klinické profily podľa perfúzie („teplý“ vs. „studený“) a prítomnosti kongescie („suchý“ vs. „vlhký“).
- • Pacienti s edémom pľúc prichádzajú s extrémnou dušnosťou, nepokojom a úzkosťou s pocitom dusenia.
- • Nález pri edéme pľúc: ťažká dušnosť, potenie, pískoty a niekedy spenené spútum s prímesou krvi.
- • Hypoperfúzia – podľa ESC 2026 napr. chladné, spotené končatiny, bledá koža, závrat, zmätenosť, oligúria, úzky pulzový tlak, zvýšený laktát, kreatinín a aminotransferázy v sére.
Diagnostika
- • Pri podozrení na srdcové zlyhávanie sa odporúča (ESC 2026, trieda I) meranie natriuretických peptidov s interpretáciou vzhľadom na vek, obezitu a ďalšie faktory ovplyvňujúce ich hladinu.
- • Pri podozrení na srdcové zlyhávanie sa odporúča (ESC 2026, trieda I) 12-zvodové EKG a RTG hrudníka.
- • Transtorakálna echokardiografia sa pri podozrení na srdcové zlyhávanie odporúča (ESC 2026, trieda I) na potvrdenie diagnózy, odlíšenie fenotypu a pomoc pri určení etiológie.
- • Fenotypy podľa ESC 2026: HFmrEF (LVEF 41–49 %) bola zrušená; HFrEF je LVEF < 50 %, HFpEF LVEF ≥ 50 %.
Liečba
- • Kyslík sa odporúča (ESC 2026, trieda I) pri SpO2 < 90 % alebo PaO2 < 60 mm Hg na korekciu hypoxémie.
- • Neinvazívnu ventiláciu s pozitívnym pretlakom treba zvážiť (ESC 2026, trieda IIa) pri respiračnej tiesni (dychová frekvencia > 25/min, SpO2 < 90 %) a začať ju čo najskôr.
- • I.v. kľučkové diuretiká sa odporúčajú (ESC 2026, trieda I) všetkým pacientom s DHF prijatým s preťažením tekutinami na zmiernenie príznakov.
- • Rutinné podávanie opiátov sa pri DHF neodporúča (ESC 2026, trieda III) pre riziko poškodenia, s výnimkou ťažkej/neutíšiteľnej bolesti alebo úzkosti.
Komplikácie a prognóza
- • Kardiogénny šok je primárna porucha srdca s klinickými aj biochemickými známkami tkanivovej hypoperfúzie.
- • Retencia CO2 pri edéme pľúc je neskorým, zlovestným znakom sekundárnej hypoventilácie.
- • Komplikácie srdcového zlyhávania zahŕňajú napr. arytmie a náhlu srdcovú smrť, kardiálnu kachexiu, kardiorenálne ochorenie a poruchu funkcie pečene.
- • Celkové 5-ročné prežívanie po prvej hospitalizácii pre srdcové zlyhávanie (všetky typy) sa odhaduje na 34 %.
Kľúčové pojmy
| dekompenzované srdcové zlyhávanie | |
| edém pľúc | oedema pulmonum |
| kardiogénny šok | |
| hypoperfúzia | |
| kongescia | |
| natriuretické peptidy | |
| kľučkové diuretikum | |
| neinvazívna ventilácia |
📎 Zdroje:
- 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure - ESC Congress News (nomenklatúra DHF)
In another key change in nomenclature, decompensated HF replaces acute HF.
- Major changes made to the ESC Guidelines on heart failure - ESC Press Release
In some patients, heart failure does not suddenly get worse but rather, heart function gradually declines to the point where the heart can no longer compensate for its defects.
- Pulmonary Edema - MSD Manual Professional Edition (definícia)
Cardiogenic pulmonary edema is acute alveolar flooding caused by pulmonary venous hypertension secondary to severe left ventricular failure.
- Cardiogenic Pulmonary Edema - StatPearls - NCBI Bookshelf (Pathophysiology)
Increased pulmonary venous pressure--> Increased pulmonary capillary pressure--> fluid in interstitial spaces--> Increased pressure in interstitial spaces--> fluid in alveoli (pulmonary edema)
- Heart Failure (Congestive Heart Failure) - StatPearls - NCBI Bookshelf (Pathophysiology – neuroendokrinná aktivácia)
A decrease in cardiac output stimulates the neuroendocrine system by releasing epinephrine, norepinephrine, endothelin-1 (ET-1), and vasopressin. These mediators cause vasoconstriction, leading to increased afterload.
- Pulmonary Edema - MSD Manual Professional Edition (Etiology)
Although precipitating causes vary by age and country, 30 to 40% of cases result from acute coronary ischemia
- Heart Failure (Congestive Heart Failure) - StatPearls - NCBI Bookshelf (spúšťače akútnej dekompenzácie)
Identifying triggers of acute decompensation, including recent infection, noncompliance with cardiac medications, use of NSAIDs, or increased salt intake, is essential.
- Acute Heart Failure - MSD Manual Professional Edition (klasifikácia)
Acute heart failure is classified phenotypically and further risk-stratified based on the overall severity of illness, alteration in perfusion ("warm" versus "cold"), the presence of congestion ("dry" versus "wet")
- Pulmonary Edema - MSD Manual Professional Edition (Symptoms and Signs)
Patients with pulmonary edema present with extreme dyspnea, restlessness, and anxiety with a sense of suffocation.
- Pulmonary Edema - MSD Manual Professional Edition (nález)
Findings are severe dyspnea, diaphoresis, wheezing, and sometimes blood-tinged frothy sputum.
- 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – ESC Slide Set (prejavy kongescie a hypoperfúzie)
Hypoperfusion • Cold, sweaty extremities • Pale skin • Dizziness • Mental confusion • Oliguria • Narrow pulse pressure • Elevated serum lactate • Elevated serum creatinine • Elevated aminotransferase
- 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – ESC Slide Set (diagnostika, trieda I)
Natriuretic peptide measurement is recommended in patients with suspected HF (interpreted in relation to patient age, obesity and other factors known to affect natriuretic peptide level).
- 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – ESC Slide Set (diagnostika, trieda I)
A 12-lead ECG is recommended in patients with suspected HF. Chest radiography (X-ray) is recommended in patients with suspected HF.
- 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – ESC Slide Set (diagnostika, trieda I)
Transthoracic echocardiogram is recommended in patients with suspected HF to confirm the diagnosis, differentiate between HF phenotypes and aid in identifying the underlying aetiology of HF.
- 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure - ESC Congress News (fenotypy)
One of the main changes is that the phenotype of HF with mildly reduced ejection fraction (HFmrEF, LVEF 41–49%) has been removed. The two remaining phenotypes are now defined as HF with reduced ejection fraction (HFrEF; LVEF <50%) and HF with preserved ejection fraction (HFpEF; LVEF ≥50%).
- 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – ESC Slide Set (liečba DHF, trieda I)
Oxygen is recommended in patients with SpO2 <90% or PaO2 <60 mmHg to correct hypoxaemia.
- 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – ESC Slide Set (liečba DHF, trieda IIa)
Non-invasive positive pressure ventilation should be considered in patients with respiratory distress (respiratory rate >25 breaths/min, SpO2 <90%) and started as soon as possible in order to decrease respiratory distress and reduce the risk of endotracheal intubation.
- 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – ESC Slide Set (liečba DHF, trieda I)
Intravenous loop diuretics are recommended for all patients with DHF admitted with fluid overload to improve symptoms.
- 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – ESC Slide Set (liečba DHF, trieda III)
Routine use of opiates is not recommended in patients with DHF unless severe/intractable pain or anxiety, due to risk of harm.
- Cardiogenic Shock - StatPearls - NCBI Bookshelf (Introduction – definícia)
Cardiogenic shock is defined as a primary cardiac disorder that results in both clinical and biochemical evidence of tissue hypoperfusion.
- Pulmonary Edema - MSD Manual Professional Edition (Diagnosis – ABR)
Carbon dioxide retention is a late, ominous sign of secondary hypoventilation.
- Heart Failure (Congestive Heart Failure) - StatPearls - NCBI Bookshelf (Complications)
Complications of HF include: Reduced quality of life Arrhythmia and sudden cardiac death Cardiac cachexia Cardiorenal disease Liver dysfunction
- Acute Heart Failure - MSD Manual Professional Edition (Prognosis)
Overall combined 5-year survival is estimated at 34%, and 10-year survival at 17%, for patients with after an initial hospitalization for all types of heart failure
Precvičiť tému (6)
Kartičky
Vymenujte RTG známky pľúcnej kongescie a edému pľúc.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.