🫀 Interná medicína · 19

Chronické zápalové choroby čreva (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)

Definícia

• Crohnova choroba (CD) je transmurálny zápal, ktorý môže postihnúť celý tráviaci trakt od ústnej dutiny po perianálnu oblasť, najčastejšie terminálne ileum a pravý kolon. Pri ulceróznej kolitíde (UK) je zápal obmedzený na sliznicu a submukózu hrubého čreva, typicky začína v rekte a šíri sa kontinuálne proximálne.

Etiológia a patogenéza

• Presná etiológia nie je známa; predpokladá sa neprimeraná imunitná odpoveď na antigény prostredia (napr. lieky, toxíny, infekcie, črevné mikróby) u geneticky vnímavých jedincov.
• Pri UK je najdôležitejším nezávislým rizikovým faktorom rodinná anamnéza ochorenia (8–14 % pacientov).
• UK sa častejšie vyskytuje u nefajčiarov a u osôb, ktoré nedávno prestali fajčiť.
• CD má bimodálne rozloženie veku nástupu s vrcholmi medzi 15. a 30. a medzi 40. a 60. rokom.

Klinický obraz

• CD (ileokolitída): rekurentná, často kolikovitá bolesť v pravom podbrušku a hnačka; môže napodobniť akútnu apendicitídu.
• UK: hlavným príznakom je krvavá hnačka s hlienom alebo bez neho; ďalej urgencia alebo tenezmy, bolesť brucha, malátnosť, úbytok hmotnosti a horúčka podľa rozsahu a tiaže.
• Mimočrevné prejavy súvisiace s aktivitou (napr. episkleritída, skleritída, uveitída, periférna artropatia, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) a nezávislé od aktivity (napr. axiálna artropatia, sakroiliitída).
• Významným pečeňovým mimočrevným prejavom UK je primárna sklerotizujúca cholangitída, spojená s vyšším rizikom kolorektálneho karcinómu.

Diagnostika

• Vylúčenie infekcie vyšetrením stolice: kultivácia, parazity a toxíny Clostridioides difficile.
• Fekálny kalprotektín pomáha IBD vylúčiť – pri nízkej hodnote má IBD menej ako 1 % pacientov.
• UK – endoskopicky strata cievnej kresby, granularita, fragilita a ulcerácie od distálneho rekta symetricky, kontinuálne a cirkulárne proximálne.
• CD – nekazeifikujúce granulómy sa nachádzajú až u 33 % pacientov; ich neprítomnosť diagnózu nevylučuje.

Liečba

• Ľahká až stredne ťažká UK: perorálne 5-aminosalicyláty v dávke ≥ 2 g/deň na indukciu klinickej remisie (ECCO 2026).
• Akútna ťažká UK: i.v. kortikosteroidy ako liečba prvej línie u hospitalizovaných pacientov (ECCO 2026).
• CD: 5-aminosalicyláty sa neodporúčajú na indukciu remisie a perorálne 5-ASA ani na udržiavaciu liečbu (ECCO 2024).
• Anti-TNF liečba je obzvlášť účinná pri fistulujúcej CD; opatrnosť je potrebná napr. pri demyelinizačnom ochorení, srdcovom zlyhávaní alebo malignite (napr. lymfóm) v anamnéze; pred biologickou liečbou, najmä anti-TNF, sa odporúča vstupný skríning tuberkulózy.

Komplikácie a prognóza

• CD: opakovaný zápal a jazvenie vedú k striktúram s obštrukciou čreva; šírenie zápalu do okolitých orgánov k fistulám (enterovezikálnym, enteroenterálnym, enterokutánnym, enterovaginálnym).
• Toxické megakolon – zriedkavá, potenciálne fatálna komplikácia ťažkého zápalu hrubého čreva: neobštrukčná dilatácia kolonu so systémovou toxicitou.
• Kolorektálny karcinóm pri UK – riziko zvyšuje dĺžka trvania a rozsah ochorenia.
• CD podporuje hyperkoagulačný stav so zvýšeným rizikom tromboembolických príhod.

Kľúčové pojmy

Crohnova choroba	morbus Crohn
ulcerózna kolitída	colitis ulcerosa
idiopatické črevné zápaly
toxické megakolon	megacolon toxicum
fistula	fistula
striktúra	strictura
nekazeifikujúci granulóm
pankolitída	pancolitis
fekálny kalprotektín
erythema nodosum	erythema nodosum
pyoderma gangrenosum	pyoderma gangrenosum
primárna sklerotizujúca cholangitída	cholangitis sclerosans primaria

📎 Zdroje:

Crohn Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (definícia – 1. časť)Crohn disease is characterized by transmural inflammation that can affect the entire gastrointestinal tract, from the oral cavity to the perianal region. The terminal ileum and right colon are most commonly involved.
Ulcerative Colitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (definícia – 2. časť)It characteristically involves inflammation restricted to the mucosa and submucosa of the colon. Typically, the disease starts in the rectum and extends proximally in a continuous manner.
Crohn Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (etiology[0])The precise etiology of IBD is undefined. Evidence indicates that the condition arises from an inappropriate immune response to environmental antigens, including drugs, toxins, infections, and intestinal microbes, in genetically susceptible individuals.
Ulcerative Colitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (etiology[1])the most important independent risk factor is a family history of the disease (8% to 14% of patients)
Ulcerative Colitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (etiology[2])There is an increased prevalence of ulcerative colitis in nonsmokers or those who recently quit smoking.
Crohn Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (etiology[3])The condition exhibits a bimodal age distribution, with peak onset between 15 and 30 years and 40 and 60 years.
Crohn Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (clinical[0])Patients with ileocolitis commonly report recurrent RLQ pain and diarrhea. The pain is often colicky and may be relieved by defecation. Crohn disease can mimic acute appendicitis, which also presents with RLQ pain, fever, and diarrhea.
Ulcerative Colitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (clinical[1])The main symptom of ulcerative colitis is bloody diarrhea, with or without mucus. Associated symptoms also include urgency or tenesmus, abdominal pain, malaise, weight loss, and fever, depending on the extent and severity of the disease.
Ulcerative Colitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (clinical[2])Extraintestinal manifestations associated with disease activity include episcleritis, scleritis, uveitis, peripheral arthropathies, erythema nodosum, and pyoderma gangrenosum. Extraintestinal manifestations independent of colitis activity include axial arthropathies, sacroiliitis
Ulcerative Colitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (clinical[3])A significant hepatic extraintestinal manifestation of ulcerative colitis includes primary sclerosing cholangitis and is associated with a greater risk of colorectal cancer.
Crohn Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (diagnostics[0])Stool tests to exclude infections include culture and sensitivity, ova and parasites, and Clostridioides difficile toxins.
Ulcerative Colitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (diagnostics[1])Fecal calprotectin correlates with increased neutrophils in the intestine and, therefore, can be helpful in ruling out inflammatory bowel disease. Studies show that less than 1% of patients with low fecal calprotectin are likely to suffer from inflammatory bowel disease.
Ulcerative Colitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (diagnostics[2])Colonoscopy or proctosigmoidoscopy might reveal loss of typical vascular pattern, granularity, friability, and ulceration, which involve the distal rectum and proceed proximally in a symmetric, continuous, and circumferential pattern.
Crohn Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (diagnostics[3])Persistent inflammation may lead to noncaseating granuloma formation, which occurs in up to 33% of patients. Absence of granulomas does not exclude the diagnosis.
ECCO Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment (ECCO 2026, publ. 7. 7. 2026) – Guideline Summary, Guideline Central (treatment[0])We recommend an oral dose of ≥2 g/day of 5-aminosalicylates to induce clinical remission in patients with mild-to-moderate ulcerative colitis.
ECCO Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment (ECCO 2026, publ. 7. 7. 2026) – Guideline Summary, Guideline Central (treatment[1])We recommend intravenous corticosteroids as first-line therapy to induce clinical remission in hospitalized patients with acute severe ulcerative colitis.
ECCO Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment (ECCO 2024) – Guideline Summary, Guideline Central (treatment[2])We recommend against the use of 5-aminosalicylic acid for induction of remission of CD [strong recommendation, moderate-quality evidence]. [Consensus: 100%] Statement 1.2. We recommend against the use of oral 5-aminosalicylic acid as maintenance therapy in CD
Crohn Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (treatment[3] – 1. časť)Anti-TNF therapy is particularly effective in treating fistulizing disease and reducing the risk of postsurgical endoscopic recurrence.[36] Caution is warranted in patients with a history of demyelinating disease, congestive heart failure, or malignancies such as lymphoma.
Crohn Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (treatment[3] – 2. časť)Baseline tuberculosis screening is recommended, particularly for patients initiating anti-TNF biologics.
Crohn Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (complications[0])Recurrent cycles of inflammation and scarring may result in stricture formation and bowel obstruction. Extension of inflammation to adjacent organs can produce enterovesicular, enteroenteral, enterocutaneous, or enterovaginal fistulae.
Toxic Megacolon - StatPearls - NCBI Bookshelf (complications[1])Toxic megacolon represents a rare but potentially fatal complication of severe colonic inflammation characterized by nonobstructive dilation of the colon accompanied by systemic toxicity.
Ulcerative Colitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (complications[2])Two factors associated with increased risk of colorectal cancer are the duration and extent of the disease.
Crohn Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (complications[3])Crohn disease also promotes a hypercoagulable state, increasing the risk of thromboembolic events.

Precvičiť tému (6)

Kartičky

Porovnajte Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu.

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Vymenujte mimočrevné prejavy chronických zápalových chorôb čreva.

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Vymenujte indikácie chirurgickej liečby ulceróznej kolitídy.

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.