Charakterizujte typy bolesti brucha podľa mechanizmu vzniku.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 20
Bolesť brucha (diferenciálna diagnostika)
Definícia
- • Bolesť brucha je častá a často bezvýznamná; akútna a silná bolesť brucha je však takmer vždy príznakom vnútrobrušného ochorenia a môže byť jediným ukazovateľom potreby operácie.
Etiológia a patogenéza
- • Pravé podrebrie, napr.: biliárna kolika, akútna cholecystitída, akútna cholangitída, akútna hepatitída, absces pečene, Buddov-Chiariho syndróm, trombóza v. portae.
- • Epigastrium, napr.: infarkt myokardu, akútna a chronická pankreatitída, peptický vred, GERD, gastritída, gastroparéza.
- • Ľavé podrebrie, napr.: splenomegália, infarkt, absces alebo ruptúra sleziny.
- • Mimobrušné príčiny, napr.: torzia semenníka, herpes zoster, diabetická ketoacidóza, insuficiencia kôry nadobličiek, hyperkalciémia, porfýria, kosáčiková anémia, infarkt myokardu, pneumónia, pľúcna embólia.
Klinický obraz
- • Viscerálna bolesť sa premieta podľa embryonálneho pôvodu: štruktúry predného čreva (žalúdok, duodénum, pečeň, pankreas) do hornej časti brucha, stredného čreva (tenké črevo, proximálny kolon, apendix) periumbilikálne, zadného čreva (distálny kolon, urogenitálny trakt) do dolnej časti brucha.
- • Somatická bolesť vychádza z parietálneho peritonea (dráždenie infekčným, chemickým alebo iným zápalovým procesom); je ostrá a dobre lokalizovaná.
- • Prenesená bolesť, napr. do lopatky pri biliárnej kolike, do slabín pri renálnej kolike, do ramena pri dráždení bránice krvou alebo infekciou.
- • Apendicitída: bolesť typicky začína periumbilikálne a presúva sa do pravého podbruška nad McBurneyho bod; nechutenstvo, nauzea, subfebrílie, vracanie.
Diagnostika
- • Pred zameraním sa na menej závažné diagnózy treba vždy vylúčiť život ohrozujúce príčiny.
- • Tehotenský test z moču u všetkých žien vo fertilnom veku.
- • USG pri podozrení na ochorenie žlčových ciest alebo ektopickú graviditu (transvaginálna sonda) a pri podozrení na apendicitídu u detí.
- • Pri podozrení na perforáciu alebo sepsu brušného pôvodu je úvodným zobrazovacím vyšetrením voľby RTG hrudníka vo vzpriamenej polohe.
Liečba
- • Liečba podľa príčiny – od podpornej liečby a antibiotík pri infekciách po urgentný chirurgický zákrok, napr. pri perforácii, ischémii alebo obštrukcii.
- • U ťažko chorých pacientov so silnou bolesťou môže byť najdôležitejším diagnostickým krokom rýchla chirurgická revízia; u ľahko chorých môže byť najlepšie pozorné sledovanie a postupná diagnostika.
- • Analgézia: možnosti sú napr. paracetamol, parenterálny ketorolak a opioidy – ketorolak opatrne (môže zhoršiť gastritídu, peptický vred a akútne poškodenie obličiek).
- • Pri podozrení na perforáciu GIT sa nikdy nepodáva bárium (spôsobuje ťažkú peritonitídu); vodorozpustné kontrastné látky sú bezpečné.
Komplikácie a prognóza
- • Gangréna a perforácia čreva môžu pri niektorých stavoch (napr. strangulačná obštrukcia, arteriálna embólia) vzniknúť do 6 hodín od začiatku príznakov.
- • Prednizón alebo imunosupresíva môžu tlmiť zápalovú odpoveď na perforáciu či peritonitídu – bolesť, citlivosť alebo leukocytóza sú potom menšie, než by sa očakávalo.
- • Približne 80 % pacientov prepustených s nediferencovanou bolesťou brucha sa do 2 týždňov zlepší alebo je bez bolesti.
Kľúčové pojmy
| bolesť brucha | dolor abdominalis |
| viscerálna bolesť | |
| somatická (parietálna) bolesť | |
| prenesená bolesť | |
| biliárna kolika | colica biliaris |
| renálna kolika | colica renalis |
| akútna cholecystitída | cholecystitis acuta |
| akútna pankreatitída | pancreatitis acuta |
| divertikulitída | diverticulitis |
| Murphyho príznak | |
| Rovsingov príznak | |
| McBurneyho bod |
📎 Zdroje:
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (definícia – 1. časť)
Abdominal pain is common and often inconsequential. Acute and severe abdominal pain, however, is almost always a symptom of intra-abdominal disease. It may be the sole indicator of the need for surgery
- Acute Abdomen - StatPearls - NCBI Bookshelf (etiology[0])
Right upper quadrant pain: Biliary colic; Acute cholecystitis; Acute cholangitis; Sphincter of Oddi dysfunction; Acute hepatitis; Perihepatitis; Liver abscess; Budd-Chiari syndrome; and Portal vein thrombosis.
- Acute Abdomen - StatPearls - NCBI Bookshelf (etiology[1])
Epigastric pain Myocardial infarction Acute and chronic pancreatitis Peptic ulcer disease Gastroesophageal reflux disease Gastritis Gastroparesis
- Acute Abdomen - StatPearls - NCBI Bookshelf (etiology[2])
Left upper quadrant pain Splenomegaly Splenic infarct Splenic abscess Splenic rupture
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (etiology[3])
Genitourinary Testicular torsion Infectious Herpes zoster Metabolic Alcoholic ketoacidosis Corticosteroid insufficiency Diabetic ketoacidosis Hypercalcemia Porphyria Sickle cell disease Thoracic Costochondritis Myocardial infarction Pneumonia Pulmonary embolism
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (clinical[0])
Foregut structures (stomach, duodenum, liver, and pancreas) cause upper abdominal pain. Midgut structures (small bowel, proximal colon, and appendix) cause periumbilical pain. Hindgut structures (distal colon and genitourinary tract) cause lower abdominal pain.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (clinical[1])
Somatic pain comes from the parietal peritoneum, which is innervated by somatic nerves, which respond to irritation from infectious, chemical, or other inflammatory processes. Somatic pain is sharp and well localized.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (clinical[2])
Common examples of referred pain are scapular pain due to biliary colic, groin pain due to renal colic, and shoulder pain due to blood or infection irritating the diaphragm.
- Acute Abdomen - StatPearls - NCBI Bookshelf (clinical[3])
The pain of appendicitis typically begins in the periumbilical region and migrates to the right lower quadrant over McBurney's point. Associated symptoms are anorexia, nausea, low-grade fever, and vomiting.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (diagnostics[0])
Life-threatening causes should always be ruled out before focusing on less serious diagnoses.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (diagnostics[1])
Urine pregnancy test for all female patients of childbearing age
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (diagnostics[2])
Ultrasound should be done for suspected biliary tract disease or ectopic pregnancy (transvaginal probe) and for suspected appendicitis in children.
- Acute Abdomen - StatPearls - NCBI Bookshelf (diagnostics[3])
If the suspected etiology is perforation of an abdominal organ or sepsis due to an abdominal origin, an upright portable chest radiograph is the initial imaging test of choice.
- Acute Abdomen - StatPearls - NCBI Bookshelf (treatment[0])
Management varies based on the underlying etiology, ranging from supportive care and antibiotics for infections to urgent surgical intervention for conditions such as perforation, ischemia, or obstruction.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (treatment[1])
In seriously ill patients with severe abdominal pain, the most important diagnostic measure may be expeditious surgical exploration. In mildly ill patients, watchful waiting and a diagnostic evaluation may be best.
- Acute Abdomen - StatPearls - NCBI Bookshelf (treatment[2])
Potential interventions include acetaminophen, parenteral ketorolac, and opioids. Clinicians must exercise caution with ketorolac, as it can exacerbate gastritis, peptic ulcer disease, and acute kidney injury.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (treatment[3])
Barium causes severe peritonitis and should never be given to a patient with suspected gastrointestinal tract perforation. However, water-soluble contrast agents can be safely used.
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (complications[0])
Gangrene and perforation of the gut can occur < 6 hours from onset of symptoms in certain conditions (eg, interruption of the intestinal blood supply due to a strangulating obstruction or an arterial embolus).
- Acute Abdominal Pain - MSD Manual Professional Edition (complications[1])
Prednisone or immunosuppressants may inhibit the inflammatory response to perforation or peritonitis and result in less pain, tenderness, or leukocytosis than might otherwise be expected.
- Acute Abdomen - StatPearls - NCBI Bookshelf (complications[2])
Approximately 80% of patients discharged with undifferentiated abdominal pain improve or become pain-free within 2 weeks of presentation.
Precvičiť tému (6)
Kartičky
Uveďte diferenciálnu diagnostiku bolesti brucha podľa lokalizácie a základné vyšetrenia.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
Opíšte typický obraz bolesti pri apendicitíde, cholecystitíde, pankreatitíde a mezenteriálnej ischémii.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.