🫀 Interná medicína · 21

Chronické srdcové zlyhávanie (patofyziológia, klinické prejavy, diagnostika, liečba)

Definícia

• Srdcové zlyhávanie (SZ) sa podľa ESC 2026 delí na dva fenotypy: SZ so zníženou ejekčnou frakciou (HFrEF: EF ľavej komory < 50 % + príznaky a/alebo znaky SZ) a SZ so zachovanou EF (HFpEF: EF ĽK ≥ 50 % + príznaky a/alebo znaky SZ + objektívny dôkaz štrukturálnych a/alebo funkčných abnormalít srdca). Fenotyp SZ s mierne zníženou EF (HFmrEF, EF 41–49 %) bol zrušený.

Etiológia a patogenéza

• Príčiny SZ sú rozmanité; najčastejšou je ischemická choroba srdca pri koronárnej chorobe.
• Ďalšie príčiny možno rozdeliť napr. na vlastné ochorenia srdca, infiltratívne, vrodené a chlopňové choroby, myokarditídu, SZ s vysokým výdajom a SZ pri systémových ochoreniach.
• Hypertenzia spôsobuje SZ aj bez ICHS – mechanickým stresom zo zvýšeného afterloadu a neurohumorálnymi zmenami, ktoré zväčšujú masu komory.
• Patofyziológia: zvýšená aktivita sympatiku aktivuje systém renín-angiotenzín-aldosterón so systémovou vazokonstrikciou a retenciou sodíka.

Klinický obraz

• Typické príznaky (ESC 2026): napr. dušnosť, ortopnoe, paroxyzmálna nočná dušnosť, znížená tolerancia záťaže, únava s predĺženou regeneráciou po záťaži a opuchy členkov.
• Špecifickejšie znaky: napr. zvýšený tlak v jugulárnych žilách, hepatojugulárny reflux, III. ozva (cvalový rytmus) a laterálne posunutý úder hrotu.
• Tiaž sa hodnotí funkčnou klasifikáciou NYHA; napr. trieda III = výrazné obmedzenie fyzickej aktivity – v pokoji bez ťažkostí, ale menšia než bežná aktivita vyvolá neprimeranú dušnosť, únavu alebo palpitácie.
• Pri dekompenzácii treba pátrať po spúšťačoch, napr. nedávna infekcia, nedodržiavanie liečby, užívanie NSAID alebo zvýšený príjem soli.

Diagnostika

• Pri podozrení na SZ sa odporúča vyšetriť natriuretický peptid; výsledok sa interpretuje vzhľadom na vek, obezitu a ďalšie faktory ovplyvňujúce jeho hladinu (ESC 2026, trieda I).
• NICE: pri podozrení na SZ a NT-proBNP > 2 000 ng/l odoslať pacienta urgentne na vyšetrenie špecialistom a transtorakálnu echokardiografiu do 2 týždňov.
• Transtorakálna echokardiografia sa odporúča na potvrdenie diagnózy, odlíšenie fenotypu SZ a pátranie po príčine (ESC 2026, trieda I).
• Laboratórne vyšetrenia na skríning komorbidít (ESC 2026, trieda I): krvný obraz, funkcia obličiek (eGFR a UACR), elektrolyty, pečeňové testy, funkcia štítnej žľazy, HbA1c, lipidy a stav železa (TSAT a feritín).

Liečba

• Základná liečba (foundational medical therapy, FMT) pri HFrEF: ARNI alebo ACE inhibítor, betablokátor, antagonista mineralokortikoidných receptorov (MRA) a SGLT2 inhibítor.
• Pri symptomatickom SZ nezávisle od EF sa odporúča (trieda I) SGLT2 inhibítor (dapagliflozín alebo empagliflozín) aj MRA – pri HFrEF steroidný, pri HFpEF steroidný alebo nesteroidný MRA.
• Slučkové diuretiká pri príznakoch a/alebo znakoch kongescie v dynamickom, individuálnom dávkovaní podľa volémie (zmiernenie príznakov, lepšia záťažová kapacita, menej hospitalizácií).
• NSAID ani inhibítory COX-2 sa pri SZ neodporúčajú (trieda III) – zvyšujú riziko zhoršenia SZ a hospitalizácie.

Komplikácie a prognóza

• Komplikácie SZ sú napr. zhoršená kvalita života, arytmie a náhla srdcová smrť, kardiálna kachexia, kardiorenálne postihnutie a dysfunkcia pečene.
• Funkčná chlopňová insuficiencia (napr. mitrálna alebo trikuspidálna) a nástenné tromby s rizikom tromboembólie (napr. do mozgu, obličiek, pľúc, veľkých ciev končatín).
• Opakované hospitalizácie a nozokomiálne infekcie.
• Dekompenzované SZ: akútny alebo postupný nástup príznakov a/alebo znakov SZ natoľko závažných, že vyžadujú neodkladné ošetrenie (neplánovanú hospitalizáciu, návštevu urgentného príjmu alebo ambulancie) a následné začatie alebo intenzifikáciu liečby.

Kľúčové pojmy

srdcové zlyhávanie	insufficientia cordis
ejekčná frakcia ľavej komory
natriuretický peptid (NT-proBNP)
ortopnoe	orthopnoea
paroxyzmálna nočná dušnosť
antagonista mineralokortikoidných receptorov
kongescia	congestio

📎 Zdroje:

ESC Congress News: 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure (definícia – dva fenotypy)The two remaining phenotypes are now defined as HF with reduced ejection fraction (HFrEF; LVEF <50%) and HF with preserved ejection fraction (HFpEF; LVEF ≥50%).
GuidelineCentral: ESC Management of Heart Failure 2026 – guideline video (key messages) (definícia HFrEF)Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF): Left ventricular ejection fraction (LVEF) <50% + symptoms and/or signs of HF.
GuidelineCentral: ESC Management of Heart Failure 2026 – guideline video (key messages) (definícia HFpEF)Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF): LVEF ≥50% + symptoms and/or signs of HF + objective evidence of cardiac structural and/or functional abnormalities.
ESC Congress News: 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure (zrušenie HFmrEF)One of the main changes is that the phenotype of HF with mildly reduced ejection fraction (HFmrEF, LVEF 41–49%) has been removed.
Congestive Heart Failure - StatPearls - NCBI Bookshelf (NBK430873) (Etiology – najčastejšia príčina)The etiologies of HF are extensive, though coronary artery disease (CAD) causing ischemic heart disease is the most common cause.
Congestive Heart Failure - StatPearls - NCBI Bookshelf (NBK430873) (Etiology – rozdelenie príčin)The etiologies can be broadly classified as intrinsic heart disease and pathologies that are infiltrative, congenital, valvular, myocarditis-related, high-output failure, and secondary to systemic disease.
Congestive Heart Failure - StatPearls - NCBI Bookshelf (NBK430873) (Etiology – hypertenzia)Hypertension causes HF even in the absence of CAD or ischemic heart disease. High blood pressure causes mechanical stress by increased afterload and neurohormonal changes that increase ventricular mass.
Congestive Heart Failure - StatPearls - NCBI Bookshelf (NBK430873) (Pathophysiology – sympatikus a RAAS)The increased sympathetic drive also results in the activation of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) system, systemic vasoconstriction, and sodium retention.
2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – Official Slide Set (doi:10.1093/eurheartj/ehag100) (Symptoms of heart failure – typické)Typical • Dyspnoea • Orthopnoea • Paroxysmal nocturnal dyspnoea • Reduced exercise tolerance • Fatigue, tiredness, increased time to recover after exercise • Ankle oedema
2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – Official Slide Set (doi:10.1093/eurheartj/ehag100) (Signs of heart failure – špecifickejšie)More specific • Elevated jugular venous pressure • Hepatojugular reflux • Third heart sound (gallop rhythm) • Laterally displaced apical impulse
2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – Official Slide Set (doi:10.1093/eurheartj/ehag100) (NYHA – trieda III)Marked limitation of physical activity. Class III Comfortable at rest, but less than ordinary activity results in undue breathlessness, fatigue, or palpitations.
Congestive Heart Failure - StatPearls - NCBI Bookshelf (NBK430873) (History and Physical – spúšťače dekompenzácie)Identifying triggers of acute decompensation, including recent infection, noncompliance with cardiac medications, use of NSAIDs, or increased salt intake, is essential.
2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – Official Slide Set (doi:10.1093/eurheartj/ehag100) (Recommendations for diagnostic investigations – natriuretické peptidy (I C))Natriuretic peptide measurement is recommended in patients with suspected HF (interpreted in relation to patient age, obesity and other factors known to affect natriuretic peptide level).
NICE NG106: Chronic heart failure in adults – Recommendations (1.2 Diagnosis – NT-proBNP > 2 000 ng/l)Because very high levels of NT‑proBNP carry a poor prognosis, refer people with suspected heart failure and an NT‑proBNP level more than 2,000 nanogram per litre (236 picomole per litre) urgently, to have specialist assessment and transthoracic echocardiography within 2 weeks.
2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – Official Slide Set (doi:10.1093/eurheartj/ehag100) (Recommendations for diagnostic investigations – echokardiografia (I C))Transthoracic echocardiogram is recommended in patients with suspected HF to confirm the diagnosis, differentiate between HF phenotypes and aid in identifying the underlying aetiology of HF.
2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – Official Slide Set (doi:10.1093/eurheartj/ehag100) (Recommendations for diagnostic investigations – laboratórium (I C))In patients with suspected HF, the following laboratory tests are recommended when screening for comorbidities: full blood count, kidney function (eGFR and UACR), electrolytes, liver function, thyroid function, HbA1c, lipids, and iron status (TSAT and ferritin).
GuidelineCentral: ESC Management of Heart Failure 2026 – guideline video (key messages) (Guideline-recommended therapies – FMT)Angiotensin receptor–neprilysin inhibitors or angiotensin-converting enzyme inhibitors beta-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs), and sodium–glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2-Is) are recommended as foundational medical therapy (FMT) for patients with HFrEF
2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – Official Slide Set (doi:10.1093/eurheartj/ehag100) (Pharmacological management (1) – SGLT2-I a MRA nezávisle od EF (I A))A SGLT2-I (dapagliflozin or empagliflozin) is recommended in patients with symptomatic HF independent of LVEF to reduce the risk of HFH or CV death. An MRA (sMRA for HFrEF and sMRA/nsMRA for HFpEF) is recommended in patients with symptomatic HF independent of LVEF
2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – Official Slide Set (doi:10.1093/eurheartj/ehag100) (Pharmacological management (1) – slučkové diuretiká (I A))Dynamic individualized dosing of loop diuretics according to volume status is recommended in patients with HF and signs and/or symptoms of congestion to alleviate HF symptoms, improve exercise capacity, and reduce the risk of HFH.
2026 ESC Guidelines for the management of heart failure – Official Slide Set (doi:10.1093/eurheartj/ehag100) (Other non-cardiovascular comorbidities – NSAID (III B2))NSAIDs and COX-2 inhibitors are not recommended in patients with HF as they increase the risk of HF worsening and HFH.
Congestive Heart Failure - StatPearls - NCBI Bookshelf (NBK430873) (Complications)Complications of HF include: Reduced quality of life Arrhythmia and sudden cardiac death Cardiac cachexia Cardiorenal disease Liver dysfunction
Congestive Heart Failure - StatPearls - NCBI Bookshelf (NBK430873) (Complications – chlopne, tromby)Functional valvular insufficiencies (eg, functional MR or TR) Mural thrombi and risk of thromboembolism (brain, kidney, lung, major limb vessels)
Congestive Heart Failure - StatPearls - NCBI Bookshelf (NBK430873) (Complications – hospitalizácie)Recurrent hospitalizations and nosocomial infection
GuidelineCentral: ESC Management of Heart Failure 2026 – guideline video (key messages) (Decompensated heart failure – definícia)acute or gradual onset of symptoms and/or signs of HF, severe enough to deserve urgent medical attention, leading to an unplanned hospital admission or an emergency department visit or an ambulatory visit, and requiring subsequent initiation or intensification of treatment.

Precvičiť tému (6)

Kartičky

Vymenujte štyri skupiny liekov základnej liečby srdcového zlyhávania so zníženou ejekčnou frakciou (HFrEF).

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Ako sa podľa odporúčaní ESC 2026 delí srdcové zlyhávanie podľa ejekčnej frakcie ľavej komory?

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Vymenujte základné vyšetrenia pri podozrení na chronické srdcové zlyhávanie podľa odporúčania NICE NG106.

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.