Opíšte fázy klinického priebehu akútnej vírusovej hepatitídy.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 27
Akútne hepatitídy (príčiny, klinický obraz, akútne zlyhanie pečene, diagnostika, liečba)
Definícia
- • Akútna vírusová hepatitída je difúzny zápal pečene spôsobený špecifickými hepatotropnými vírusmi s rôznymi cestami prenosu a epidemiológiou.
Etiológia a patogenéza
- • Termín akútna vírusová hepatitída sa obvykle vzťahuje na infekciu pečene niektorým z vírusov hepatitídy; menej často ju spôsobujú aj iné vírusy, napr. EBV, CMV alebo vírus žltej zimnice.
- • Hepatitída A a E sa prenáša fekálno-orálne, hepatitída B a C parenterálne alebo krvou.
- • Príčiny akútneho zlyhania pečene sa líšia podľa regiónu: na Západe vedie toxicita paracetamolu, v ázijsko-tichomorskej oblasti sú častejšie vírusové hepatitídy A a E.
- • Ďalšími príčinami akútneho zlyhania pečene sú napr. autoimunitná hepatitída, metastatická infiltrácia pečene, úpal a sepsa.
Klinický obraz
- • Prodromálna (preikterická) fáza: nešpecifické príznaky, napr. výrazná anorexia, malátnosť, nauzea a vracanie, novovzniknutý odpor k cigaretám u fajčiarov, často horúčka alebo bolesť v pravom podrebrí.
- • Ikterická fáza: po 3–10 dňoch stmavne moč a nasleduje ikterus; celkové príznaky často ustupujú a pacient sa cíti lepšie napriek narastajúcemu ikteru.
- • Pečeň je zvyčajne zväčšená a citlivá, s mäkkým a hladkým okrajom; u niektorých pacientov je mierna splenomegália.
- • Anikterická forma je častejšia ako ikterická pri infekcii HCV a u detí s infekciou HAV.
Diagnostika
- • ALT je typicky vyššia ako AST, absolútne hodnoty však zle korelujú s klinickou tiažou.
- • ALP je zvyčajne len mierne zvýšená; výrazné zvýšenie svedčí pre extrahepatálnu cholestázu a vyžaduje zobrazovacie vyšetrenie (napr. USG).
- • Sérologia: akútnu infekciu HAV dokazujú IgM anti-HAV; pri HBV sa vyšetruje HBsAg a IgM anti-HBc.
- • Ak výsledky svedčia pre akútnu hepatitídu, najmä pri ALT a AST > 1000 IU/l, vyšetruje sa PT/INR na posúdenie syntetickej funkcie pečene.
Liečba
- • Akútna hepatitída C sa má liečiť antivírusovo už pri stanovení diagnózy.
- • Akútna hepatitída B: väčšina dospelých sa uzdraví spontánne a potrebuje len podpornú liečbu; antivírusová liečba (preferovane tenofovir alebo entekavir) sa odporúča len pri ťažkom priebehu vrátane akútneho zlyhania pečene alebo významnej dysfunkcie pečene.
- • Pacienti s akútnym zlyhaním pečene sa majú podľa možnosti liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti v centre s možnosťou transplantácie pečene.
- • N-acetylcysteín je liečbou 1. línie pri akútnom zlyhaní pečene po paracetamole.
Komplikácie a prognóza
- • Väčšina prípadov akútnej vírusovej hepatitídy odoznie spontánne, niektoré prechádzajú do chronickej hepatitídy a občas do akútneho zlyhania pečene.
- • Akútne zlyhanie pečene: rýchle zhoršenie funkcie pečene u pacienta bez predchádzajúceho ochorenia pečene či cirhózy, definované hepatálnou encefalopatiou a INR ≥ 1,5 do 26 týždňov od začiatku príznakov.
- • Pri akútnom zlyhaní pečene s ťažkou encefalopatiou je častý edém mozgu; možná unkálna herniácia je zvyčajne fatálna.
- • Hypoglykémia je pri akútnom zlyhaní pečene veľmi častá, preto treba často monitorovať glykémiu.
Kľúčové pojmy
| akútna vírusová hepatitída | hepatitis viralis acuta |
| akútne zlyhanie pečene | |
| hepatálna encefalopatia | encephalopathia hepatica |
| žltačka (ikterus) | icterus |
| fekálno-orálny prenos | |
| povrchový antigén vírusu hepatitídy B (HBsAg) | |
| N-acetylcysteín | acetylcysteinum |
| transplantácia pečene | |
| edém mozgu | oedema cerebri |
📎 Zdroje:
- Overview of Acute Viral Hepatitis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
Acute viral hepatitis is diffuse liver inflammation caused by specific hepatotropic viruses that have diverse modes of transmission and epidemiologies.
- Overview of Acute Viral Hepatitis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
The term acute viral hepatitis often refers to infection of the liver by one of the hepatitis viruses. Other viruses (eg, Epstein-Barr virus, yellow fever virus, cytomegalovirus, and adeno-associated virus) (1) can also cause acute viral hepatitis, but less commonly.
- Overview of Acute Viral Hepatitis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
Transmission is the fecal-oral route for hepatitis A and E parenterally or via blood for hepatitis B and C.
- Acute Liver Failure - StatPearls - NCBI Bookshelf
Etiologies vary by region, with acetaminophen toxicity leading in the West, and viral hepatitis A and E more common in the Asia-Pacific.
- Acute Liver Failure - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
Other causes include autoimmune hepatitis, metastatic liver infiltration, heatstroke, and sepsis.
- Overview of Acute Viral Hepatitis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
Prodromal (pre-icteric) phase: Nonspecific symptoms occur; they include profound anorexia, malaise, nausea and vomiting, a newly developed distaste for cigarettes (in people who smoke), and often fever or right upper quadrant abdominal pain.
- Overview of Acute Viral Hepatitis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
Icteric phase: After 3 to 10 days, the urine darkens, followed by jaundice. Systemic symptoms often regress, and patients feel better despite worsening jaundice.
- Overview of Acute Viral Hepatitis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
The liver is usually enlarged and tender, but the edge of the liver remains soft and smooth. Mild splenomegaly occurs in some patients.
- Overview of Acute Viral Hepatitis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
Anicteric hepatitis (hepatitis without jaundice) occurs more often than icteric hepatitis in patients with hepatitis C virus (HCV) infection and in children with hepatitis A virus (HAV) infection
- Overview of Acute Viral Hepatitis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
ALT is typically higher than AST, but absolute levels correlate poorly with clinical severity.
- Overview of Acute Viral Hepatitis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
Alkaline phosphatase is usually only moderately elevated; marked elevation suggests extrahepatic cholestasis and prompts imaging tests (eg, ultrasound).
- Overview of Acute Viral Hepatitis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
Hepatitis A virus: IgM antibody to HAV (IgM anti-HAV) (acute infection); total anti‑HAV (immunity) Hepatitis B virus: Hepatitis B surface antigen (HBsAg) and IgM antibody to hepatitis B core antigen (IgM anti-HBc)
- Overview of Acute Viral Hepatitis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
If laboratory results suggest acute hepatitis, particularly if ALT and AST are > 1000 IU/L (16.7 microkat/L), PT/INR is measured to assess liver synthetic function of clotting factors.
- Overview of Acute Viral Hepatitis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
Patients with acute HCV infection should be treated with antiviral therapy upon initial diagnosis.
- Overview of Acute Viral Hepatitis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
Most adults with acute hepatitis B recover spontaneously and require only supportive care. Antiviral therapy is recommended only for severe cases, including acute liver failure or significant hepatic dysfunction, with tenofovir or entecavir as the preferred agents.
- Acute Liver Failure - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
Whenever possible, patients should be treated in an intensive care unit at a center capable of liver transplantation.
- Acute Liver Failure - StatPearls - NCBI Bookshelf
N-acetylcysteine functions as the first-line treatment for paracetamol-induced acute liver failure
- Overview of Acute Viral Hepatitis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
Most cases resolve spontaneously, but some progress to chronic hepatitis. Occasionally, acute viral hepatitis progresses to acute liver failure
- Acute Liver Failure - StatPearls - NCBI Bookshelf
rapid deterioration of liver function in patients without prior liver disease or cirrhosis. Defined by the presence of hepatic encephalopathy and an INR ≥1.5 within 26 weeks of symptom onset
- Acute Liver Failure - Hepatology - MSD Manual Professional Edition
Cerebral edema is common among patients with severe encephalopathy secondary to acute liver failure; uncal herniation is possible and usually fatal.
- Acute Liver Failure - StatPearls - NCBI Bookshelf
Hypoglycemia is very common in ALF, and close monitoring of blood sugar levels is advised
Precvičiť tému (6)
Kartičky
Aké sérologické a molekulové vyšetrenia indikujete pri podozrení na akútnu vírusovú hepatitídu?
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
Definujte akútne zlyhanie pečene a uveďte základné princípy liečby.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.