🫀 Interná medicína · 28

Anémia (definícia, klasifikácia, klinický obraz, diagnostika) (Hemolytické anémie, Anémie zo strát a nedostatku železa, Makrocytové a megaloblastové anémie

Definícia

• Anémia je zníženie masy cirkulujúcich erytrocytov, ktoré sa prejaví zníženou koncentráciou hemoglobínu, hematokritom alebo počtom erytrocytov. Anémia nie je diagnóza, ale prejav základného ochorenia, preto treba vyšetriť aj miernu asymptomatickú anémiu.

Etiológia a patogenéza

• Podľa odpovede kostnej drene: primeraná odpoveď (vyšší index produkcie retikulocytov) svedčí pre hemolýzu alebo akútnu stratu krvi, nedostatočná pre hypoproliferatívnu anémiu.
• Podľa MCV: mikrocytová anémia pri MCV < 80 fl, makrocytová pri MCV > 100 fl.
• Sideropenická anémia vzniká z nedostatočného príjmu železa, poruchy vstrebávania (napr. celiakia, infekcia H. pylori, stav po bariatrickej operácii), zvýšenej potreby (gravidita, rast) alebo chronickej straty krvi (z GIT, menštruáciou).
• Megaloblastové anémie vznikajú najčastejšie z deficitu vitamínu B12 a folátu.

Klinický obraz

• Najčastejšie ťažkosti sú únava, slabosť, znížená tolerancia záťaže a námahová dušnosť.
• Príznaky sú výraznejšie pri obmedzenej kardiopulmonálnej rezerve alebo pri veľmi rýchlom vzniku anémie.
• Pri hemolytickej anémii sú okrem bledosti, únavy, závratov a slabosti možné sklerálny ikterus alebo žltačka a zväčšenie sleziny.
• Neurologické prejavy (napr. periférna neuropatia, instabilita chôdze) sú spomedzi megaloblastových anémií typické len pre deficit B12 a pri dlhom trvaní môžu byť trvalé; parestézie sa môžu objaviť aj pred anémiou.

Diagnostika

• Po anamnéze a fyzikálnom vyšetrení nasleduje krvný obraz, počet retikulocytov a náter periférnej krvi.
• Deficit železa treba potvrdiť vyšetrením metabolizmu železa ešte pred pátraním po príčine; najužitočnejším jednotlivým ukazovateľom je sérový feritín (BSG 2021).
• Úvodné vyšetrenie potvrdenej sideropenickej anémie zahŕňa vyšetrenie moču, skríning celiakie a u vhodných pacientov endoskopiu horného aj dolného GIT (BSG 2021).
• Hemolýzu potvrdzuje zvýšená LDH, zvýšený nepriamy (nekonjugovaný) bilirubín, znížený až nemerateľný haptoglobín a zvýšený počet retikulocytov.

Liečba

• Sideropenická anémia: úvodne 1 tableta denne síranu, fumarátu alebo glukonátu železnatého; pri intolerancii 1 tableta obdeň, iný perorálny prípravok alebo parenterálne železo (BSG 2021).
• V liečbe železom sa pokračuje približne 3 mesiace po normalizácii Hb, aby sa doplnili zásoby železa v kostnej dreni (BSG 2021).
• Parenterálne železo treba zvážiť, ak je perorálne železo kontraindikované, neúčinné alebo netolerované (BSG 2021).
• Pred podaním folátu treba vždy vylúčiť deficit vitamínu B12 – inak môže folát zlepšením anémie maskovať deficit B12 a viesť k progresii neurologických komplikácií.

Komplikácie a prognóza

• U pacientov s koronárnou chorobou sa objavuje bolesť na hrudníku a námahová angína; pri Hb < 7–8 g/dl môže anémia vyvolať akútny koronárny syndróm.
• Zriedka vzniká srdcové zlyhávanie s vysokým srdcovým výdajom ako kompenzačná odpoveď na tkanivovú hypoxiu.
• Pri mnohých formách hemolytickej anémie stúpa výskyt trombóz.
• Hemolytická kríza (akútna ťažká hemolýza) je nečastá; môže ju sprevádzať zimnica, horúčka, bolesť chrbta a brucha a šok.

Kľúčové pojmy

anémia	anaemia
sideropenická anémia	anaemia sideropenica
megaloblastová anémia	anaemia megaloblastica
perniciózna anémia	anaemia perniciosa
hemolytická anémia	anaemia haemolytica
stredný objem erytrocytu (MCV)
feritín
haptoglobín
priamy antiglobulínový (Coombsov) test
subakútna kombinovaná degenerácia miechy	degeneratio combinata subacuta medullae spinalis

📎 Zdroje:

Anemia - StatPearls - NCBI BookshelfAnemia is characterized by a reduction in the circulating red blood cell (RBC) mass, reflected by decreased hemoglobin concentration, hematocrit, or RBC count.
Evaluation of Anemia - Hematology - MSD Manual Professional EditionAnemia is not a diagnosis; it is a manifestation of an underlying disorder. Thus, even mild, asymptomatic anemia should be investigated so that the primary problem can be diagnosed and treated.
Anemia - StatPearls - NCBI BookshelfAn RPI of 2 or greater indicates an appropriate marrow response and suggests hemolysis or acute blood loss. An RPI less than 2 indicates a hypoproliferative marrow response that fails to compensate adequately for the anemia.
Evaluation of Anemia - Hematology - MSD Manual Professional EditionRBC populations are termed microcytic (small cells) if MCV is < 80 fL, and macrocytic (large cells) if MCV is > 100 fL.
Anemia - StatPearls - NCBI BookshelfThe disorder results from depleted iron stores due to inadequate dietary intake, impaired absorption (celiac disease, Helicobacter pylori infection, postbariatric surgical procedures), increased physiologic demand (pregnancy, growth), or chronic blood loss (gastrointestinal tract or menstrual).
Megaloblastic Macrocytic Anemias - Hematology - MSD Manual Professional EditionMegaloblastic anemias result most often from deficiencies of vitamin B12 and folate.
Anemia - StatPearls - NCBI BookshelfFatigue, weakness, exercise intolerance, and dyspnea on exertion are the most common presenting concerns.
Evaluation of Anemia - Hematology - MSD Manual Professional EditionSymptoms are generally more pronounced in patients with limited cardiopulmonary reserve or when the anemia develops very rapidly.
Overview of Hemolytic Anemia - Hematology - MSD Manual Professional EditionSystemic manifestations of hemolytic anemias resemble those of other anemias and include pallor, fatigue, dizziness, and weakness. Scleral icterus and/or jaundice may occur, and the spleen may enlarge.
Megaloblastic Macrocytic Anemias - Hematology - MSD Manual Professional EditionNeurologic manifestations, including peripheral neuropathy and gait instability, are unique to vitamin B12 deficiency and can be permanent if prolonged. Paresthesias can be the presenting manifestation of B12 deficiency, even before (or in the absence of) anemia.
Evaluation of Anemia - Hematology - MSD Manual Professional EditionHistory and physical examination are followed by laboratory testing with a complete blood count, reticulocyte count, and peripheral smear.
British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021) - PMCWe recommend that iron deficiency should be confirmed by iron studies prior to investigation. Serum ferritin is the single most useful marker of IDA
British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021) - PMCWe recommend that initial investigation of confirmed IDA should include urinalysis or urine microscopy, screening for coeliac disease (CD) and in appropriate cases, endoscopic examination of the upper and lower GI tract
Anemia - StatPearls - NCBI BookshelfConfirm hemolysis with the hemolytic markers panel: elevated lactate dehydrogenase, elevated indirect or unconjugated bilirubin, decreased or undetectable haptoglobin, and elevated reticulocyte count.
British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021) - PMCWe recommend that the initial treatment of IDA should be with one tablet per day of ferrous sulphate, fumarate or gluconate. If not tolerated, a reduced dose of one tablet every other day, alternative oral preparations or parenteral iron should be considered
British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021) - PMCtreatment should be continued for a period of around 3 months after normalisation of the Hb level, to ensure adequate repletion of the marrow iron stores
British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021) - PMCWe recommend that parenteral iron should be considered when oral iron is contraindicated, ineffective or not tolerated.
Megaloblastic Macrocytic Anemias - Hematology - MSD Manual Professional EditionAlways exclude vitamin B12 deficiency prior to supplementation with folate. Failure to do so can mask a concomitant B12 deficiency by improving the anemia and lead to progression of neurologic complications.
Anemia - StatPearls - NCBI BookshelfChest pain and exertional angina occur particularly in patients with underlying coronary artery disease; they may precipitate acute coronary syndrome when hemoglobin is less than 7 to 8 g/dL.
Evaluation of Anemia - Hematology - MSD Manual Professional EditionRarely, high-output heart failure develops as a compensatory response to anemia-induced tissue hypoxia.
Overview of Hemolytic Anemia - Hematology - MSD Manual Professional EditionThrombosis increases with many forms of hemolytic anemia.
Overview of Hemolytic Anemia - Hematology - MSD Manual Professional EditionHemolytic crisis (acute, severe hemolysis) is uncommon; it may be accompanied by chills, fever, back and abdominal pain, and shock.

Precvičiť tému (6)

Kartičky

Rozdeľte anémie podľa MCV a uveďte príklady príčin.

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Vymenujte laboratórne známky hemolýzy a význam priameho antiglobulínového testu.

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Ako liečite sideropenickú anémiu perorálnym železom a kedy volíte intravenóznu formu?

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.