Vymenujte klinické známky srdcovej tamponády a jej liečbu.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 29
Perikarditídy a endokarditídy (patofyziológia, diagnostika, liečba)
Definícia
- • Perikarditída je zápal osrdcovníka, často s nahromadením tekutiny v perikardiálnom priestore. Infekčná endokarditída je infekcia endokardu, zvyčajne baktériami (bežne streptokokmi alebo stafylokokmi) alebo hubami.
Etiológia a patogenéza
- • Infekčná perikarditída je v Severnej Amerike a západnej Európe najčastejšie vírusová alebo idiopatická (často predpokladane vírusová); v endemických oblastiach je najčastejšou príčinou tuberkulóza.
- • Ďalšími príčinami akútnej perikarditídy sú napr. autoimunitné a zápalové ochorenia, urémia, poranenie alebo operácia, infarkt myokardu, nádory, rádioterapia a niektoré lieky.
- • Na vznik infekčnej endokarditídy sú zvyčajne potrebné predisponujúca abnormalita endokardu a mikroorganizmy v krvi; masívna bakteriémia alebo zvlášť virulentné mikroorganizmy (napr. S. aureus) postihnú aj normálne chlopne.
- • Hlavnými predisponujúcimi faktormi IE sú vrodené srdcové chyby, reumatické chlopňové chyby, bikuspidálna alebo kalcifikovaná aortálna chlopňa, prolaps mitrálnej chlopne, HKMP a prekonaná endokarditída; osobitným rizikom sú chlopňové náhrady a iné intrakardiálne zariadenia.
Klinický obraz
- • Bolesť pri perikarditíde sa na rozdiel od ischemickej zvyčajne zhoršuje pri pohybe hrudníka, kašli, dýchaní alebo prehĺtaní a môže sa zmierniť v sede v predklone.
- • Najdôležitejším fyzikálnym nálezom je trojfázový alebo systolicko-diastolický perikardiálny trecí šelest, ktorý je často prerušovaný a prchavý.
- • Pri srdcovej tamponáde sú výrazne náplne krčné žily; ťažkú tamponádu takmer vždy sprevádza inspiračný pokles systolického TK o > 10 mm Hg (pulsus paradoxus).
- • Kožnými prejavmi IE sú okrem iného Oslerove uzlíky (bolestivé erytémové podkožné uzlíky na končekoch prstov), Janewayove lézie (nebolestivé hemoragické makuly či papuly na dlaniach alebo chodidlách) a triesočkové hemorágie pod nechtami.
Diagnostika
- • Definitívnu diagnózu perikarditídy možno podľa ESC 2025 stanoviť pri zodpovedajúcom klinickom obraze a viac ako 1 ďalšom kritériu.
- • Na rozdiel od infarktu myokardu nespôsobuje akútna perikarditída na EKG recipročné depresie ST (okrem zvodov aVR a V1) ani patologické kmity Q.
- • Pri podozrení na IE sa pred začatím antibiotickej liečby odoberajú aspoň 3 sady hemokultúr v 30-minútových intervaloch (každá s 10 ml krvi), kultivované aeróbne aj anaeróbne (ESC 2023).
- • TEE sa pri klinickom podozrení na IE odporúča napr. pri negatívnom alebo nediagnostickom TTE a pri chlopňovej protéze alebo intrakardiálnom zariadení (ESC 2023).
Liečba
- • Akútna perikarditída: ASA (750–1000 mg 3-krát denne) alebo ibuprofén (600–800 mg 3-krát denne) v plnej dávke pri normálnej alebo mierne zníženej funkcii obličiek (pri stredne ťažkej až ťažkej renálnej insuficiencii úprava dávky alebo kortikosteroidy), zvyčajne 1–2 týždne, potom postupné znižovanie (ESC 2025).
- • Kolchicín sa pridáva na prevenciu recidív – pri prvej epizóde perikarditídy aspoň 3 mesiace, pri incesantnej alebo rekurentnej perikarditíde aspoň 6 mesiacov; vysadzuje sa ako posledný až po stabilnej remisii (ESC 2025).
- • Pri srdcovej tamponáde sa okamžite robí perikardiocentéza – aj odstránenie malého objemu tekutiny môže zachrániť život.
- • Tri hlavné dôvody chirurgickej liečby akútnej IE sú srdcové zlyhávanie, nekontrolovaná infekcia a prevencia septickej embolizácie (ESC 2023).
Komplikácie a prognóza
- • Najčastejšou komplikáciou perikarditídy je recidíva, ktorá postihuje 20–30 % pacientov neliečených kolchicínom; asi 10 % pacientov má pretrvávajúce príznaky bez klinickej remisie (incesantná perikarditída) (ESC 2025).
- • Riziko konstriktívnej perikarditídy je nízke po predpokladanej vírusovej/idiopatickej perikarditíde, stredné (2–5 %) pri imunitne podmienenej etiológii, syndróme po poranení srdca (PCIS) a nádorovej perikarditíde a vysoké (20–30 %) pri bakteriálnej, najmä purulentnej perikarditíde (ESC 2025).
- • Asi 35 % pacientov s IE má prejavy postihnutia CNS, napr. TIA, cievnu mozgovú príhodu, toxickú encefalopatiu, pri ruptúre mykotickej aneuryzmy mozgový absces a subarachnoidálne krvácanie.
- • Náhla ťažká chlopňová regurgitácia (zvyčajne pri léziách mitrálnej alebo aortálnej chlopne) môže spôsobiť srdcové zlyhávanie a smrť.
Kľúčové pojmy
| akútna perikarditída | pericarditis acuta |
| konstriktívna perikarditída | pericarditis constrictiva |
| srdcová tamponáda | tamponada cordis |
| perikardiálny výpotok | |
| pulsus paradoxus | pulsus paradoxus |
| perikardiocentéza | |
| infekčná endokarditída | endocarditis infectiosa |
| vegetácia | |
| hemokultúra | |
| transezofageálna echokardiografia |
📎 Zdroje:
- Pericarditis - Cardiology - MSD Manual Professional Edition
Pericarditis is inflammation of the pericardium , often with fluid accumulation in the pericardial space.
- Infective Endocarditis - Cardiology - MSD Manual Professional Edition
Infective endocarditis is infection of the endocardium, usually with bacteria (commonly, streptococci or staphylococci) or fungi.
- Pericarditis - Cardiology - MSD Manual Professional Edition
Infectious pericarditis is most often viral or idiopathic (often presumed to be viral) in North America and Western Europe (1). Tuberculosis, on the other hand, is the most common cause in regions where it is endemic.
- Pericarditis - Cardiology - MSD Manual Professional Edition
Acute pericarditis may result from infection, autoimmune or inflammatory disorders, uremia, injury or surgery, myocardial infarction (MI), cancer, radiation therapy, or certain medications
- Infective Endocarditis - Cardiology - MSD Manual Professional Edition
Thus, 2 factors are typically required for endocarditis: A predisposing abnormality of the endocardium Microorganisms in the bloodstream (eg, bacteremia) Massive bacteremia or particularly virulent microorganisms (eg, Staphylococcus aureus) cause endocarditis on normal valves.
- Infective Endocarditis - Cardiology - MSD Manual Professional Edition
Major predisposing factors are congenital heart defects, rheumatic valvular disease, bicuspid aortic valves, calcific aortic valves, mitral valve prolapse, hypertrophic cardiomyopathy, and prior endocarditis. Prosthetic valves and other intracardiac devices are a particular risk.
- Pericarditis - Cardiology - MSD Manual Professional Edition
Unlike chest pain due to ischemia, pain due to pericarditis is usually aggravated by thoracic motion, cough, breathing, or swallowing food; it may be relieved by sitting up and leaning forward.
- Pericarditis - Cardiology - MSD Manual Professional Edition
The most important physical finding is a triphasic or a systolic and diastolic precordial friction rub. However, the rub is often intermittent and evanescent
- Pericarditis - Cardiology - MSD Manual Professional Edition
However, neck veins are markedly dilated. Severe cardiac tamponade is nearly always accompanied by a fall of > 10 mm Hg in systolic blood pressure during inspiration (pulsus paradoxus).
- Infective Endocarditis - Cardiology - MSD Manual Professional Edition
painful erythematous subcutaneous nodules on or near the tips of digits (Osler nodes), nontender hemorrhagic macules or papules on the palms or soles (Janeway lesions), and splinter hemorrhages under the nails
- 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis (Eur Heart J 2025, doi:10.1093/eurheartj/ehaf192)
The definite clinical diagnosis can be made with a clinical presentation and more than one additional criterion (Table 4).
- Pericarditis - Cardiology - MSD Manual Professional Edition
Unlike myocardial infarction, acute pericarditis does not cause reciprocal depression in ST segments (except in leads aVR and V1), and there are no pathologic Q waves.
- 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis (Eur Heart J 2023, doi:10.1093/eurheartj/ehad193)
At least three sets of blood cultures should be obtained at 30-minute intervals prior to antibiotic therapy, each containing 10 mL of blood, and should be incubated in both aerobic and anaerobic atmospheres.
- 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis (Eur Heart J 2023, doi:10.1093/eurheartj/ehad193)
TOE is recommended in all patients with clinical suspicion of IE and a negative or non-diagnostic TTE. I B TOE is recommended in patients with clinical suspicion of IE, when a prosthetic heart valve or an intracardiac device is present.
- 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis (Eur Heart J 2025, doi:10.1093/eurheartj/ehaf192)
Table 13 Specific initial dosing and duration of therapy for acute and recurrent pericarditis Therapy Dosing Durationa Taperinga Aspirinb 750–1000 mg 3 times daily 1–2 weeks Decrease by 250 mg every 1–2 weeks Ibuprofenb 600–800 mg 3 times daily 1–2 weeks Decrease by 200 mg every 1–2 weeks
- 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis (Eur Heart J 2025, doi:10.1093/eurheartj/ehaf192)
Colchicine is recommended to prevent recurrence. Consider at least 3 months for the first episode of pericarditis and at least 6 months for incessant/recurrent cases. Colchicine to be withdrawn as last drug only after stable remission.
- Pericarditis - Cardiology - MSD Manual Professional Edition
For cardiac tamponade, immediate pericardiocentesis (see figure Pericardiocentesis) is performed; removal of even a small volume of fluid may be lifesaving.
- 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis (Eur Heart J 2023, doi:10.1093/eurheartj/ehad193)
There are three main reasons to undergo surgery in the setting of acute IE: HF, uncontrolled infection, and prevention of septic embolization
- 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis (Eur Heart J 2025, doi:10.1093/eurheartj/ehaf192)
The most common and problematic complication of pericarditis is RP, which affects 20%–30% of patients not treated with colchicine. About 10% of patients may present with continued symptoms without clinical remission. Such cases have been labelled as ‘incessant’
- 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis (Eur Heart J 2025, doi:10.1093/eurheartj/ehaf192)
For instance, the risk of CP is low after presumed viral/idiopathic pericarditis, intermediate for immune-mediated aetiologies, as well as PCIS and neoplastic pericarditis (2%–5%), and high for bacterial pericarditis (20%–30%), especially if purulent.
- Infective Endocarditis - Cardiology - MSD Manual Professional Edition
About 35% of patients have central nervous system (CNS) effects, including transient ischemic attacks, stroke, toxic encephalopathy (due to infective microemboli), and, if a mycotic CNS aneurysm ruptures, brain abscess and subarachnoid hemorrhage.
- Infective Endocarditis - Cardiology - MSD Manual Professional Edition
Sudden, severe valvular regurgitation, causing heart failure and death (usually due to lesions of the mitral valve or the aortic valve)
- 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis (Eur Heart J 2025) – Table 13, poznámka b
Aspirin/NSAID full dose is recommended for patients with normal or mildly reduced renal function. For those with moderate to severe renal impairment, dose adjustment or use of corticosteroids is recommended.