Vymenujte najčastejšie a menej časté príčiny chronickej hepatitídy.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 30
Chronické hepatitídy (príčiny, patofyziológia, vývoj, liečba, prognóza)
Definícia
- • Za chronickú sa spravidla považuje hepatitída trvajúca > 6 mesiacov, hoci táto hranica je arbitrárna.
Etiológia a patogenéza
- • Časté príčiny sú napr. vírusy hepatitídy B a C, steatohepatitída pri metabolickej dysfunkcii (MASH), alkoholová choroba pečene a autoimunitná hepatitída.
- • HBV: infekcia získaná v dospelosti prechádza do chronickej hepatitídy v < 5 % prípadov, infekcia v dojčenskom a ranom detskom veku asi v 95 % prípadov.
- • Patofyziológia pri HBV a HCV: mechanizmus chronicity nie je objasnený; poškodenie pečene určuje najmä imunitná reakcia pacienta na infekciu.
- • Chronickú hepatitídu môžu spôsobiť aj lieky, napr. izoniazid, metotrexát, metyldopa, nitrofurantoín, tamoxifén, amiodarón a zriedka paracetamol.
Klinický obraz
- • Mnohí pacienti sú asymptomatickí bez ohľadu na etiológiu; časté sú malátnosť, anorexia a únava, niekedy nešpecifický dyskomfort v hornej časti brucha; ikterus zvyčajne chýba.
- • Mnohí pacienti nemajú v anamnéze akútnu hepatitídu a prvým signálom je zistenie asymptomatického zvýšenia aminotransferáz; niektorí sa prvýkrát prejavia cirhózou alebo jej komplikáciami (napr. portálnou hypertenziou).
- • Autoimunitná hepatitída (najmä u mladých žien): prejavy môžu postihnúť takmer ktorýkoľvek orgánový systém, napr. akné, amenorea, artralgie, ulcerózna kolitída, pľúcna fibróza, tyreoiditída, nefritída, hemolytická anémia.
- • Chronická HCV sa príležitostne spája s extrahepatálnymi prejavmi, napr. lichen planus, kožná vaskulitída, glomerulonefritída, porphyria cutanea tarda, zmiešaná kryoglobulinémia a možno non-Hodgkinov B-bunkový lymfóm.
Diagnostika
- • Ak laboratórne výsledky zodpovedajú hepatitíde, najprv sa vírusovými sérologickými testami vylučuje vírusová hepatitída (B, C, pri chronickej hepatitíde niekedy E); ak nepotvrdia vírusovú etiológiu, sú potrebné ďalšie vyšetrenia.
- • ALT je zvyčajne vyššia ako AST; pri nečinnom ochorení môžu byť aminotransferázy normálne, najmä pri HCV infekcii a MASLD.
- • Chronická HBV: diagnóza sa potvrdí pozitívnym HBsAg a IgG anti-HBc pri negatívnom IgM anti-HBc a kvantitatívnym stanovením HBV DNA.
- • HCV: pri pozitívnych anti-HCV protilátkach je na potvrdenie chronickej infekcie a potreby liečby nutný test nukleových kyselín na HCV RNA.
Liečba
- • Chronická HCV: WHO odporúča liečbu pangenotypovými priamo pôsobiacimi antivirotikami (DAA) u všetkých dospelých, dospievajúcich a detí od 3 rokov s chronickou HCV infekciou.
- • Chronická HBV – ak je liečba indikovaná: perorálne lieky, napr. tenofovir alebo entekavir.
Komplikácie a prognóza
- • Neliečená chronická HBV môže odoznieť (zriedkavo), rýchlo progredovať alebo pomaly progredovať do cirhózy v priebehu desaťročí.
- • HCV: asi 70 % (55–85 %) infikovaných prejde do chronickej infekcie; u chronicky infikovaných je riziko cirhózy 15–30 % do 20 rokov.
- • Koinfekcia vírusom hepatitídy D spôsobuje najťažšiu formu chronickej HBV infekcie – 2- až 4-násobne vyšší výskyt cirhózy, hepatocelulárneho karcinómu a mortality ako samotná HBV.
- • Chronická HBV infekcia zvyšuje riziko hepatocelulárneho karcinómu aj bez cirhózy.
Kľúčové pojmy
| chronická hepatitída | hepatitis chronica |
| vírus hepatitídy B | |
| vírus hepatitídy C | |
| autoimunitná hepatitída | |
| cirhóza pečene | cirrhosis hepatis |
| hepatocelulárny karcinóm | carcinoma hepatocellulare |
| priamo pôsobiace antivirotiká | |
| aminotransferázy |
📎 Zdroje:
- Overview of Chronic Hepatitis - MSD Manual Professional Edition (úvod – definícia)
Hepatitis lasting > 6 months is generally defined as chronic, although this duration is arbitrary.
- Overview of Chronic Hepatitis - MSD Manual Professional Edition (súhrn – časté príčiny)
Common causes include hepatitis B and C viruses, metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (MASH), alcohol-related liver disease, and autoimmune liver disease (autoimmune hepatitis).
- WHO Fact sheet: Hepatitis B (chronicita podľa veku)
Hepatitis B infection acquired in adulthood leads to chronic hepatitis in less than 5% of cases, whereas infection in infancy and early childhood leads to chronic hepatitis in about 95% of cases.
- Overview of Chronic Hepatitis - MSD Manual Professional Edition (Etiology – imunitná reakcia)
Although the mechanism of chronicity is uncertain, liver injury is mostly determined by the patient’s immune reaction to the infection.
- Overview of Chronic Hepatitis - MSD Manual Professional Edition (Etiology – lieky)
Many medications, including isoniazid, methotrexate, methyldopa, nitrofurantoin, tamoxifen, amiodarone, and rarely acetaminophen, can cause chronic hepatitis.
- Overview of Chronic Hepatitis - MSD Manual Professional Edition (Symptoms and Signs)
Many patients are asymptomatic, regardless of the etiology. However, malaise, anorexia, and fatigue are common, sometimes with nonspecific upper abdominal discomfort. Jaundice is usually absent.
- Overview of Chronic Hepatitis - MSD Manual Professional Edition (súhrn – prvé prejavy)
Many patients have no history of acute hepatitis, and the first indication is discovery of asymptomatic aminotransferase elevations. Some patients present with cirrhosis or its complications (eg, portal hypertension).
- Overview of Chronic Hepatitis - MSD Manual Professional Edition (Symptoms and Signs – autoimunitná hepatitída)
In autoimmune hepatitis, especially in young women, manifestations may involve virtually any body system and can include acne, amenorrhea, arthralgia, ulcerative colitis, pulmonary fibrosis, thyroiditis, nephritis, and hemolytic anemia.
- Overview of Chronic Hepatitis - MSD Manual Professional Edition (Symptoms and Signs – extrahepatálne prejavy HCV)
Chronic hepatitis C is occasionally associated with lichen planus, cutaneous vasculitis, glomerulonephritis, porphyria cutanea tarda, mixed cryoglobulinemia, and, perhaps, non-Hodgkin B-cell lymphoma.
- Overview of Chronic Hepatitis - MSD Manual Professional Edition (Diagnosis – postup)
If laboratory results are compatible with hepatitis, viral serologic tests are performed to exclude viral hepatitis (B, C, and sometimes E for chronic hepatitis). Unless these tests indicate viral etiology, further testing is required.
- Overview of Chronic Hepatitis - MSD Manual Professional Edition (Diagnosis – aminotransferázy)
ALT is usually higher than AST. Aminotransferase levels can be normal during chronic hepatitis if the disease is quiescent, particularly with HCV infection and metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD).
- Chronic Hepatitis B - MSD Manual Professional Edition (Diagnosis – sérológia)
Diagnosis is confirmed by finding positive hepatitis B surface antigen (HBsAg) and IgG antibody to hepatitis B core (IgG anti-HBc) and negative IgM anti-HBc (see table Hepatitis B Serology) and by measuring hepatitis B virus DNA (quantitative HBV-DNA).
- WHO Fact sheet: Hepatitis C (Diagnosis – HCV RNA)
If the test is positive for anti-HCV antibodies, a nucleic acid test for HCV ribonucleic acid (RNA) is needed to confirm chronic infection and the need for treatment.
- WHO Fact sheet: Hepatitis C (Treatment – DAA)
WHO recommends therapy with pan-genotypic direct-acting antivirals (DAAs) for all adults, adolescents and children down to 3 years of age with chronic hepatitis C infection.
- WHO Fact sheet: Hepatitis B (Treatment – tenofovir/entekavir)
Chronic hepatitis B infection can be treated with oral medicines, including tenofovir or entecavir.
- Overview of Chronic Hepatitis - MSD Manual Professional Edition (Prognosis – HBV)
Without treatment, cases caused by hepatitis B virus (HBV) can resolve (uncommon), progress rapidly, or progress slowly to cirrhosis over decades.
- WHO Fact sheet: Hepatitis C (Signs and symptoms – chronicita a cirhóza)
The remaining 70% (55–85%) of persons will develop chronic HCV infection. Of those with chronic HCV infection, the risk of cirrhosis ranges from 15% to 30% within 20 years.
- Overview of Chronic Hepatitis - MSD Manual Professional Edition (Prognosis – HDV)
Coinfection with hepatitis D virus (HDV) causes the most severe form of chronic HBV infection, with 2 to 4 times the rate of cirrhosis, hepatocellular carcinoma, and mortality compared with HBV alone
- Chronic Hepatitis B - MSD Manual Professional Edition (Etiology – hepatocelulárny karcinóm)
Chronic hepatitis B virus (HBV) infection even in the absence of cirrhosis increases the risk of hepatocellular carcinoma.
Precvičiť tému (5)
Kartičky
Ako interpretujete sérologické markery HBV pri akútnej, chronickej a prekonanej infekcii?
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
Aké sú princípy liečby chronickej hepatitídy B a C podľa WHO?
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.