Popíšte klasifikáciu ischemickej choroby dolných končatín podľa Fontaina.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 37
Ischemická choroba dolných končatín
Definícia
- • Ischemická choroba dolných končatín (ICHDK, periférne artériové ochorenie – PAD) je progresívnym prejavom systémovej aterosklerózy. Vzniká zúžením a uzáverom tepien, najčastejšie v aortoiliakálnom, femoropopliteálnom alebo infrapopliteálnom úseku, čo vedie k zníženému prietoku krvi do dolných končatín.
Etiológia a patogenéza
- • Menej časté príčiny (než ateroskleróza) súvisia so zápalom ciev (vaskulitída), poranením alebo ožiarením.
- • ICHDK postihuje najmä starších ľudí a osoby s diabetom, fajčením v anamnéze alebo s chronickou chorobou obličiek.
- • Fajčenie je hlavným ovplyvniteľným rizikovým faktorom – zvyšuje riziko ICHDK 4-násobne a významne prispieva k tiaži ochorenia.
Klinický obraz
- • Typickým príznakom je intermitentná klaudikácia – kŕčovitá bolesť dolných končatín pri chôdzi alebo námahe, ktorá v pokoji ustúpi.
- • Bolesť vzniká typicky vo svaloch distálne od zúženia: pri aortoiliakálnom postihnutí často v sedacích svaloch alebo stehnách, pri femoropopliteálnom najčastejšie v lýtku.
- • Pokojová bolesť alebo strata tkaniva znamená chronickú končatinu ohrozujúcu ischémiu (CLTI) – najťažšiu formu ICHDK.
- • Podľa ESC 2024 sa ICHDK člení na asymptomatickú (zodpovedá Fontaine I), symptomatickú – námahovú (Fontaine IIa a IIb) a CLTI (Fontaine III a IV).
Diagnostika
- • Členkovo-brachiálny index (ABI) sa vypočíta ako najvyšší systolický tlak na členku delený vyšším zo systolických tlakov na oboch pažiach.
- • ICHDK je definovaná ako ABI ≤ 0,90.
- • ABI > 1,40 môže znamenať nestlačiteľné, kalcifikované tepny (často pri diabete alebo chronickej chorobe obličiek); ABI je vtedy nespoľahlivý a treba použiť iný test, napr. toe-brachiálny index (TBI) alebo duplexnú sonografiu.
- • Duplexná sonografia je zvyčajne zobrazovacou metódou prvej voľby (dostupná, bezpečná, neinvazívne zobrazí prietok a kvantifikuje stenózu).
Liečba
- • Pri symptomatickej (námahovej) ICHDK odporúča ESC 2024 riadený (supervidovaný) chodecký tréning (trieda I, úroveň dôkazov A).
- • Statíny sa odporúčajú všetkým pacientom s ICHDK; cieľom je znížiť LDL-cholesterol o ≥ 50 % a dosiahnuť LDL-C < 55 mg/dl (ESC 2024).
- • Kombináciu rivaroxabán 2,5 mg 2× denne + ASA 100 mg 1× denne uvádza ESC 2024 s triedou odporúčania IIa pri ICHDK s vysokým ischemickým rizikom alebo vysokorizikovými komorbiditami (IIa A) alebo po revaskularizácii dolnej končatiny (IIa B), a to len ak riziko krvácania nie je zvýšené.
- • Pri CLTI ESC 2024 jednoznačne odporúča včasnú revaskularizáciu na záchranu končatiny.
Komplikácie a prognóza
- • Pri ICHDK býva súčasne prítomná koronárna a cerebrovaskulárna ateroskleróza, čo vysvetľuje vysoké riziko koronárnych a cerebrovaskulárnych príhod.
- • Hoci mnohí pacienti zostávajú stabilní, časť progreduje do CLTI, ktorá bez včasnej liečby nesie vysoké riziko straty končatiny a úmrtia.
- • Pri ICHDK môže vzniknúť akútna končatinová ischémia trombózou in situ pri ruptúre plátu alebo embóliou; embólie sú často kardiálneho pôvodu, najmä pri fibrilácii predsiení.
- • Fajčiari s ICHDK majú oproti nefajčiarom kratšiu očakávanú dĺžku života a častejšie progredujú do CLTI a vyžadujú amputáciu.
Kľúčové pojmy
| ischemická choroba dolných končatín (periférne artériové ochorenie) | |
| intermitentná klaudikácia | claudicatio intermittens |
| členkovo-brachiálny index (ABI) | |
| chronická končatinu ohrozujúca ischémia (CLTI) | |
| akútna končatinová ischémia | |
| ateroskleróza | atherosclerosis |
| gangréna | gangraena |
| pokojová ischemická bolesť | |
| Lericheov syndróm | |
| perkutánna transluminálna angioplastika (PTA) |
📎 Zdroje:
- Peripheral Arterial Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (update 31. 1. 2026) (definícia – 1. veta)
Peripheral arterial disease (PAD) represents a progressive manifestation of systemic atherosclerosis
- Peripheral Arterial Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (update 31. 1. 2026) (definícia – 2. veta)
PAD develops from arterial narrowing and occlusion, most often in the aortoiliac, femoropopliteal, or infrapopliteal vessels, resulting in impaired blood flow to the lower extremities.
- Peripheral Arterial Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (update 31. 1. 2026) (etiology[0])
Less common causes are related to inflammation of the blood vessels (vasculitis), injury, or radiation exposure.
- Peripheral Arterial Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (update 31. 1. 2026) (etiology[1])
affects over 200 million people worldwide, particularly older adults and those with diabetes, smoking history, or chronic kidney disease.
- Peripheral Arterial Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (update 31. 1. 2026) (etiology[2])
Smoking is a major modifiable risk factor, increasing the risk of PAD 4-fold and significantly contributing to disease severity.
- Peripheral Arterial Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (update 31. 1. 2026) (clinical[0])
The hallmark symptom of PAD is intermittent claudication–cramping pain in the lower extremities that occurs with walking or exertion and resolves with rest.
- Peripheral Arterial Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (update 31. 1. 2026) (clinical[1])
Pain typically occurs in the muscles distal to the site of arterial narrowing. Patients with aortoiliac disease often experience pain in the buttocks or thighs, while those with femoropopliteal disease most commonly report calf pain.
- Peripheral Arterial Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (update 31. 1. 2026) (clinical[2])
The presence of rest pain or tissue loss signifies chronic limb-threatening ischemia (CLTI), the most severe form of PAD.
- What is new in the management of peripheral arterial occlusive disease and diseases of the aorta? Highlights of the ESC guidelines 2024 (Herz 2025) - PMC (clinical[3])
„asymptomatische pAVK“ (entspricht dem Fontaine-Stadium I), „symptomatische (belastungsabhängige) pAVK“ (entspricht den Fontaine-Stadien IIa und IIb) und „chronische beinbedrohende Ischämie“ („chronic limb-threatening ischemia“ [CLTI]; entspricht Fontaine-Stadium III und IV) vorgeschlagen
- Peripheral Arterial Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (update 31. 1. 2026) (diagnostics[0])
The ABI is calculated by dividing the highest ankle systolic pressure by the higher of the 2 brachial systolic pressures.
- Peripheral Arterial Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (update 31. 1. 2026) (diagnostics[1])
PAD is defined as an ABI of 0.90 or less.
- Peripheral Arterial Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (update 31. 1. 2026) (diagnostics[2])
Values greater than 1.40 may indicate noncompressible, calcified arteries, often seen in patients with diabetes or chronic kidney disease. In such cases, the ABI value is unreliable, and alternative testing, eg, the toe-brachial index (TBI) or duplex ultrasound, is required to evaluate for PAD.
- Peripheral Arterial Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (update 31. 1. 2026) (diagnostics[3])
Duplex ultrasonography is typically the first-line imaging modality due to its accessibility, safety, and ability to visualize blood flow and quantify stenosis noninvasively.
- What is new in the management of peripheral arterial occlusive disease and diseases of the aorta? Highlights of the ESC guidelines 2024 (Herz 2025) - PMC (treatment[0])
Für Patienten mit symptomatischer (belastungsabhängiger) pAVK empfehlen die aktuellen ESC-Leitlinien ein supervidiertes Gehtraining (Klasse I, Evidenzgrad A; [17–21]).
- Comments on the 2024 ESC guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases (Rev Esp Cardiol 2025) (treatment[1])
the therapeutic goal is to reduce low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) by ≥ 50% and achieve an LDL-C target of <55mg/dL. Statins are recommended for all patients with PAD.
- Comments on the 2024 ESC guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases (Rev Esp Cardiol 2025) (treatment[2])
recommend the combination of rivaroxaban (2.5mg twice a day) and aspirin (100mg once a day) in patients with PAD who have high ischemic risk, high-risk comorbidities (IIaA), or who have undergone lower-limb revascularization (IIaB), provided that their risk of bleeding is not elevated.
- What is new in the management of peripheral arterial occlusive disease and diseases of the aorta? Highlights of the ESC guidelines 2024 (Herz 2025) - PMC (treatment[3])
Bei Vorliegen einer CLTI (Tab. 1) besteht in der ESC-Leitlinie eine klare Empfehlung für eine zeitnahe Revaskularisation zum Extremitätenerhalt
- What is new in the management of peripheral arterial occlusive disease and diseases of the aorta? Highlights of the ESC guidelines 2024 (Herz 2025) - PMC (complications[0])
die bei pAVK vorkommende Koprävalenz von koronarer und zerebrovaskulärer Atherosklerose unterstrichen, was das hohe Risiko koronarer und zerebrovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit pAVK erklärt
- Peripheral Arterial Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (update 31. 1. 2026) (complications[1])
While many patients remain stable, a subset progresses to CLTI, which carries high risks of limb loss and mortality if not promptly treated.
- Peripheral Arterial Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (update 31. 1. 2026) (complications[2])
Patients with underlying PAD can present with acute limb ischemia due to in-situ thrombosis from plaque rupture or from an embolus. Embolic events are often cardiac in origin, particularly in patients with atrial fibrillation
- Peripheral Arterial Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf (update 31. 1. 2026) (complications[3])
Compared to nonsmokers, individuals with PAD who smoke have reduced life expectancy and are more likely to progress to chronic limb-threatening ischemia and require amputation.
Precvičiť tému (6)
Kartičky
Ako sa meria a hodnotí členkovo-brachiálny index (ABI)?
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
Vymenujte zložky konzervatívnej liečby ischemickej choroby dolných končatín.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.