Vymenujte príčiny akútnej pankreatitídy.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 38
Akútna pankreatitída (príčiny, klinické formy, diagnostika, liečba)
Definícia
- • Akútna pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu so širokým spektrom klinickej tiaže – od ľahkých, samoobmedzujúcich sa epizód až po ťažkú nekrotizujúcu formu s vysokou morbiditou a mortalitou. Predčasná aktivácia tráviacich enzýmov v pankrease spúšťa kaskádu poškodenia acinárnych buniek, systémového zápalu a autodigescie pankreasu.
Etiológia a patogenéza
- • Žlčové kamene a alkohol tvoria v USA približne 35–40 %, resp. 17–25 % prípadov akútnej pankreatitídy.
- • Hypertriglyceridémia, zvyčajne pri hladinách > 1000 mg/dl, je známou príčinou akútnej pankreatitídy.
- • Lieky, napr. azatioprín, 6-merkaptopurín, kyselina valproová, didanozín, mesalazín a inhibítory ACE.
- • U dospelých nad 40 rokov treba po vylúčení bežných príčin vylúčiť nádor pankreasu ako možnú obštrukčnú príčinu.
Klinický obraz
- • Stredne silná až silná bolesť v epigastriu (často opisovaná ako hlboká, pálivá alebo bodavá) s vyžarovaním do chrbta; začiatok je typicky náhly, pri alkoholovej pankreatitíde sa môže rozvíjať postupnejšie a s menej presnou lokalizáciou.
- • Cullenov príznak (periumbilikálna ekchymóza) a Greyov-Turnerov príznak (ekchymóza v slabinách) svedčia pre hemoragickú pankreatitídu s retroperitoneálnym alebo peritoneálnym krvácaním.
- • Dve hlavné morfologické formy sú intersticiálna edematózna pankreatitída a nekrotizujúca pankreatitída.
- • Tiaž (revidovaná Atlantská klasifikácia): ľahká – bez orgánového zlyhania a bez lokálnych či systémových komplikácií; stredne ťažká – prechodné orgánové zlyhanie (< 48 h) a/alebo lokálne či systémové komplikácie; ťažká – pretrvávajúce orgánové zlyhanie (> 48 h).
Diagnostika
- • Diagnóza vyžaduje prítomnosť aspoň 2 z 3 kritérií: lipáza alebo amyláza aspoň 3-násobok hornej hranice normy, typický klinický obraz a zobrazovací nález zodpovedajúci pankreatitíde.
- • Klinický obraz a zvýšené pankreatické enzýmy zvyčajne na diagnózu stačia; zobrazovacie vyšetrenie sa vyhradzuje pre diagnostickú neistotu alebo ťažký či zhoršujúci sa priebeh.
- • Všetci pacienti majú mať USG pravého horného kvadrantu brucha na posúdenie žlčových kameňov, dilatácie žlčových ciest alebo sludge.
- • ALT > 150 U/l v prvých 48 h od začiatku príznakov má pozitívnu prediktívnu hodnotu > 85 % pre biliárnu pankreatitídu.
Liečba
- • Tekutiny: stredne intenzívna, individualizovaná resuscitácia s častým prehodnocovaním; preferovaný je Ringerov laktát; cieľom je diuréza > 0,5 ml/kg/h a normalizácia pulzovej frekvencie a hematokritu.
- • Výživa: pri predpokladanej ľahkej až stredne ťažkej AP perorálny príjem čo najskôr, keď má pacient chuť do jedla a nevracia; ak perorálny príjem netoleruje, včasná enterálna výživa sondou, najlepšie do 72 hodín od začiatku AP (IAP 2025).
- • Profylaktické antibiotiká sa pri akútnej pankreatitíde nepodávajú (NICE, IAP 2025).
- • Biliárna AP: pri ľahkej forme včasná cholecystektómia počas indexovej hospitalizácie; pri stredne ťažkej a ťažkej forme, najmä pri nekrotizujúcej pankreatitíde a peripankreatických kolekciách, sa má odložiť, kým sa kolekcie takmer nevstrebú (IAP 2025).
Komplikácie a prognóza
- • SIRS môže progredovať do syndrómu multiorgánovej dysfunkcie a septického šoku; pretrvávajúci SIRS > 48 h koreluje so zvýšenou mortalitou a zvyčajne vyžaduje prijatie na JIS.
- • Komplikácie ako nekróza pankreasu, ARDS, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, syndróm abdominálneho kompartmentu a cievne príhody môžu vyžadovať intenzívnu starostlivosť alebo chirurgickú intervenciu.
- • Neskoré komplikácie vznikajú typicky po 1. týždni; v tomto období sa často objavuje nekróza pankreasu, ktorá môže byť sterilná alebo infikovaná.
- • Mnohé pseudocysty sa spontánne vstrebú, veľké alebo symptomatické však často vyžadujú drenáž (endoskopickú, perkutánnu alebo chirurgickú).
Kľúčové pojmy
| akútna pankreatitída | pancreatitis acuta |
| nekrotizujúca pankreatitída | pancreatitis necroticans |
| lipáza | |
| amyláza | |
| pseudocysta pankreasu | |
| Cullenov príznak | |
| Greyov-Turnerov príznak | |
| cholelitiáza | cholelithiasis |
| hypertriglyceridémia |
📎 Zdroje:
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (definícia – 1. veta)
Acute pancreatitis is an inflammatory condition of the pancreas characterized by a wide spectrum of clinical severity, ranging from mild, self-limiting episodes to severe necrotizing disease with high morbidity and mortality.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (definícia – 2. veta)
Premature activation of digestive enzymes within the pancreas initiates a cascade of acinar cell injury, systemic inflammation, and pancreatic autodigestion.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (etiology[0])
Gallstones and alcohol use account for approximately 35% to 40% and 17% to 25% of acute pancreatitis cases in the United States (US), respectively.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (etiology[1])
Hypertriglyceridemia, usually at levels exceeding 1000 mg/dL, is a well-recognized cause of acute pancreatitis.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (etiology[2])
Drug-induced pancreatitis is associated with agents such as azathioprine, 6-mercaptopurine, valproic acid, didanosine, mesalamine, and angiotensin-converting enzyme inhibitors.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (etiology[3])
A pancreatic neoplasm should be excluded as a possible obstructive etiology in adults older than 40 when common etiologies have been ruled out.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (clinical[0])
moderate-to-severe epigastric abdominal pain, often described as deep, burning, or stabbing, with radiation to the back. Pain onset is typically sudden, although it may develop more gradually and with less localization in alcohol-induced pancreatitis.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (clinical[1])
Cullen sign, characterized by periumbilical ecchymosis, and Grey-Turner sign, marked by flank ecchymosis, suggest hemorrhagic pancreatitis with retroperitoneal or peritoneal bleeding.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (clinical[2])
The 2 principal forms, interstitial edematous pancreatitis and necrotizing pancreatitis, exhibit distinct microscopic and gross features.
- Table. Severity Staging of Acute Pancreatitis Based on the Revised Atlanta Classification - StatPearls - NCBI Bookshelf (clinical[3], Table Severity Staging (Revised Atlanta))
Mild No organ failure and no local or systemic complications Generally self-limiting Moderately severe Transient organ failure (<48 hours) and/or local or systemic complications May present with peripancreatic fluid collections Severe Persistent organ failure (>48 hours)
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (diagnostics[0])
Acute pancreatitis is diagnosed when at least 2 of the following are present: lipase or amylase that is at least 3 times the upper limit of normal, characteristic clinical presentation, and imaging findings consistent with pancreatitis.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (diagnostics[1])
Clinical presentation and elevated pancreatic enzymes are usually sufficient to establish the diagnosis. Imaging is typically reserved for patients with diagnostic uncertainty or a clinical course that is severe or worsening.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (diagnostics[2])
All patients should undergo a right upper quadrant ultrasound to assess for gallstones, biliary dilation, or sludge.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (diagnostics[3])
An alanine aminotransferase (ALT) level greater than 150 U/L within the first 48 hours of symptom onset has a positive predictive value exceeding 85% for gallstone pancreatitis.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (treatment[0])
This finding prompted a paradigm shift toward moderate, individualized resuscitation guided by frequent reassessment. Lactated Ringer solution is the preferred fluid. Resuscitation goals include maintaining urine output above 0.5 mL/kg per hour and normalizing heart rate and hematocrit.
- Recommendations | Pancreatitis | NICE guideline NG104 (treatment[2], odporúčanie 1.2.3)
Do not offer prophylactic antimicrobials to people with acute pancreatitis.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (complications[0])
SIRS can progress to multiple organ dysfunction syndrome and septic shock. Persistent SIRS beyond 48 hours correlates with increased mortality and typically warrants intensive care unit admission.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (complications[1])
Complications such as pancreatic necrosis, ARDS, disseminated intravascular coagulation, abdominal compartment syndrome, and vascular events may require ICU care or surgical intervention.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (complications[2])
Late complications of acute pancreatitis involve both structural and vascular consequences that typically develop after the first week. Pancreatic necrosis often emerges during this period and may be sterile or infected.
- Acute Pancreatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf (complications[3])
Although many pseudocysts resolve spontaneously, large or symptomatic ones often require drainage through endoscopic, percutaneous, or surgical approaches.
- IAP Revised Guidelines on Acute Pancreatitis 2025 (Pancreatology)
In patients with predicted mild to moderate pancreatitis, oral feeding can be started as soon as possible when patients have an appetite and there is no vomiting.
- IAP Revised Guidelines on Acute Pancreatitis 2025 (Pancreatology)
Early enteral tube feeding, preferably within 72 hours of the onset of acute pancreatitis, is recommended if patients cannot tolerate oral feeding.
- IAP Revised Guidelines on Acute Pancreatitis 2025 (Pancreatology)
The use of antibiotic prophylaxis is not recommended for the prevention of infectious complications associated with AP.
- IAP Revised Guidelines on Acute Pancreatitis 2025 (Pancreatology)
Early cholecystectomy during index admission for mild biliary pancreatitis is safe and is recommended to prevent recurrence of acute pancreatitis.
- IAP Revised Guidelines on Acute Pancreatitis 2025 (Pancreatology)
Cholecystectomy should be delayed in patients with moderate and severe acute pancreatitis, in particular, those with necrotizing pancreatitis and peripancreatic fluid collections, until the collections nearly resolve.
Precvičiť tému (6)
Kartičky
Ako sa hodnotí tiaž akútnej pankreatitídy podľa revidovanej Atlantskej klasifikácie?
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
Aké sú základné princípy liečby akútnej pankreatitídy?
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.