Nádory pankreasu (benígne, karcinóm pankreasu)

Definícia

• • Karcinóm pankreasu je najčastejšie duktálny adenokarcinóm. Najčastejšími cystickými nádormi pankreasu sú intraduktálne papilárne mucinózne nádory (IPMN) – premalígne lézie, ktoré môžu progredovať do invazívneho karcinómu pankreasu.

Etiológia a patogenéza

• • K významným rizikovým faktorom karcinómu pankreasu patria najmä fajčenie, chronická pankreatitída v anamnéze, obezita a chemické expozície (napr. β-naftylamín, benzidín, azbest, benzén, chlórované uhľovodíky).
• • Dedičnosť zohráva určitú úlohu – 10 % karcinómov pankreasu je spojených s genetickým podkladom.
• • Serózny cystadenóm je benígna cysta pankreasu s mikrocystickým vzhľadom („plást medu“) a centrálnou jazvou, nekomunikuje s hlavným pankreatickým vývodom; ženy postihuje v pomere 3 : 1.

Klinický obraz

• • Väčšina pacientov s karcinómom pankreasu má silnú bolesť v hornej časti brucha, zvyčajne s vyžarovaním do chrbta; častý je úbytok hmotnosti.
• • Adenokarcinóm hlavy pankreasu spôsobuje obštrukčný ikterus (môže vyvolať pruritus) u 80–90 % pacientov.
• • Ďalšie možné prejavy sú napr. slabosť, pruritus, anorexia, hmatný nebolestivý zväčšený žlčník a tmavý moč.
• • Karcinóm pankreasu spôsobuje diabetes až u polovice pacientov.

Diagnostika

• • Preferuje sa CT brucha pankreatickým (trojfázovým) protokolom alebo MR/MRCP, po nich endosonografia s tenkoihlovou aspiračnou biopsiou (EUS-FNA) na histologickú diagnózu a posúdenie resekovateľnosti.
• • Amyláza a lipáza bývajú zvyčajne normálne; CA 19-9 nie je dostatočne senzitívny ani špecifický na populačný skríning.
• • Metastázy v pečeni, peritoneu, omente a v extraregionálnych lymfatických uzlinách znamenajú neresekovateľné ochorenie.
• • IPMN (európske odporúčania 2018): ikterus, kontrastom sa sýtiaci murálny nodul (≥ 5 mm) alebo solídna zložka, pozitívna cytológia alebo hlavný pankreatický vývod ≥ 10 mm vysoko predikujú malignitu.

Liečba

• • Nádor hlavy pankreasu sa odstraňuje Whippleovou operáciou (resekcia hlavy pankreasu, duodena, proximálneho jejuna, ductus choledochus, žlčníka a časti žalúdka).
• • Resekovateľný karcinóm (ESMO 2023): primárna resekcia a následne adjuvantná chemoterapia.
• • Adjuvantná chemoterapia (ESMO 2023): mFOLFIRINOX, pri nevhodnosti gemcitabín + kapecitabín; 5-fluorouracil/kyselina folínová alebo gemcitabín v monoterapii len u krehkých pacientov.
• • Metastatické ochorenie (ESMO 2025): pri výkonnostnom stave ECOG PS 0–1, bilirubíne < 1,5-násobok hornej hranice normy a bez závažných komorbidít sa ako chemoterapia 1. línie odporúča FOLFIRINOX alebo NALIRIFOX.

Komplikácie a prognóza

• • Asi 80–90 % karcinómov je v čase diagnózy chirurgicky neresekovateľných pre metastázy alebo inváziu do veľkých ciev.
• • Pri inoperabilnom nádore s ikterom uvoľní ikterus endoskopicky zavedený stent do žlčovodu.
• • Pri stredne silnej až silnej bolesti sa podáva perorálny opioid v dávke dostatočnej na úľavu.
• • Exokrinná insuficiencia pankreasu sa lieči kapsulami s pankreatickými enzýmami (pankrelipáza).

Kľúčové pojmy