Uveďte kategórie albuminúrie podľa KDIGO (ACR).
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 46
Chronická obličková choroba (príčiny, definícia, klasifikácia)
Definícia
- • Chronická obličková choroba (CKD) je podľa KDIGO 2024 definovaná ako abnormality štruktúry alebo funkcie obličiek pretrvávajúce najmenej 3 mesiace, ktoré majú dôsledky pre zdravie. Klasifikuje sa podľa príčiny (C), kategórie GFR (G1–G5) a kategórie albuminúrie (A1–A3), skratkou CGA.
Etiológia a patogenéza
- • Diabetes a hypertenzia sú celosvetovo 2 najčastejšie príčiny CKD.
- • CKD môže vzniknúť z prerenálnych (znížený perfúzny tlak obličiek), intrinzických renálnych (postihnutie ciev, glomerulov alebo tubulointersticia) aj postrenálnych (obštrukčných) príčin.
- • Chronická obštrukcia môže byť napr. pri ochorení prostaty, nefrolitiáze alebo nádore v bruchu či panve, ktorý utláča močovod(y).
- • Ovplyvniteľné rizikové faktory progresie CKD sú napr. systémová hypertenzia, proteinúria a metabolické faktory.
Klinický obraz
- • Včasné štádiá CKD sú asymptomatické; príznaky sa prejavujú v štádiách 4 alebo 5.
- • V pokročilých štádiách napr. nauzea, vracanie, nechutenstvo, únava a slabosť, poruchy spánku, oligúria.
Diagnostika
- • Na úvodné posúdenie GFR sa používa sérový kreatinín a odhadová rovnica (eGFR).
- • Po náhodnom zistení zvýšeného pomeru albumín/kreatinín v moči (ACR), hematúrie alebo nízkej eGFR treba vyšetrenia zopakovať na potvrdenie CKD.
- • Chronicitu (trvanie najmenej 3 mesiace) možno preukázať napr. prehodnotením predchádzajúcich meraní či odhadov GFR.
- • Kategórie GFR (ml/min/1,73 m²): G1 ≥ 90, G2 60–89, G3a 45–59, G3b 30–44, G4 15–29, G5 < 15.
Liečba
- • Inhibítory ACE a blokátory receptora AT1 (ARB) znižujú rýchlosť poklesu GFR pri väčšine príčin CKD, najmä pri proteinúrii.
- • Akejkoľvek kombinácii ACEi, ARB a priameho inhibítora renínu (aj dvojkombinácii) sa má u pacientov s CKD (s diabetom aj bez neho) vyhnúť.
- • Inhibítory SGLT2 spomaľujú progresiu proteinurickej CKD u pacientov s diabetom aj bez neho (podľa MSD sú kontraindikované pri diabete 1. typu).
Komplikácie a prognóza
- • K dôsledkom CKD patria napr. hypokalciémia, hyperfosfatémia, metabolická acidóza, anémia, sekundárna hyperparatyreóza a renálna osteodystrofia.
- • Anémia pri CKD je zvyčajne normocytová normochrómna, najmä pre zníženú tvorbu erytropoetínu, poruchu metabolizmu železa a skrátené prežívanie erytrocytov.
- • Riziko kardiovaskulárnych ochorení stúpa so závažnosťou CKD.
Kľúčové pojmy
| chronická obličková choroba | morbus renalis chronicus |
| glomerulová filtrácia | filtratio glomerularis |
| albuminúria | albuminuria |
| diabetická nefropatia | nephropathia diabetica |
| hypertenzná nefroskleróza | nephrosclerosis hypertonica |
| renálna anémia | anaemia renalis |
| sekundárna hyperparatyreóza | hyperparathyreosis secundaria |
📎 Zdroje:
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD (Kidney Int 2024;105(4S))
abnormalities of kidney structure or function, present for a minimum of 3 months, with implications for health
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD (Kidney Int 2024;105(4S))
Cause, GFR category (G1–G5), and Albuminuria category (A1–A3), abbreviated as CGA
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD (Kidney Int 2024;105(4S))
people with diabetes and hypertension, the 2 most common causes of CKD worldwide
- Chronic Kidney Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf
CKD may result from disease processes in any of the 3 categories, including prerenal (decreased renal perfusion pressure), intrinsic renal (pathology of the vessels, glomeruli, or tubules-interstitium), or postrenal (obstructive).
- Chronic Kidney Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf
Chronic obstruction may result from prostatic disease, nephrolithiasis, or an abdominal/pelvic tumor exerting a mass effect on the ureter(s).
- Chronic Kidney Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf
Modifiable CKD risk factors : These include systemic hypertension, proteinuria, and metabolic factors.
- Chronic Kidney Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf
Early CKD stages are asymptomatic, and symptoms manifest in stages 4 or 5.
- Chronic Kidney Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf
Nausea Vomiting Loss of appetite Fatigue and weakness Sleep disturbance Oliguria
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD (Kidney Int 2024;105(4S))
the approach to assessment of GFR is therefore to use SCr and an estimating equation for initial assessment of GFR
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD (Kidney Int 2024;105(4S))
Following incidental detection of elevated urinary albumin-to-creatinine ratio (ACR), hematuria, or low estimated GFR (eGFR), repeat tests
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD (Kidney Int 2024;105(4S))
Proof of chronicity (duration of a minimum of 3 months) can be established by: (i) review of past measurements/estimations of GFR;
- Chronic Kidney Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf
G1: GFR 90 mL/min/1.73 m2 and above with evidence of kidney disease, such as hematuria or proteinuria G2: GFR 60 to 89 mL/min/1.73 m2 G3a: GFR 45 to 59 mL/min/1.73 m2 G3b: GFR 30 to 44 mL/min/1.73 m2 G4: GFR 15 to 29 mL/min/1.73 m2 G5: GFR less than 15
- Chronic Kidney Disease - MSD Manual Professional Edition
Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin II receptor blockers (ARBs) decrease the rate of decline in GFR in patients with most causes of chronic kidney disease (CKD), particularly those with proteinuria.
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD (Kidney Int 2024;105(4S))
We recommend avoiding any combination of ACEi, ARB, and direct renin inhibitor (DRI) therapy in people with CKD, with or without diabetes
- Chronic Kidney Disease - MSD Manual Professional Edition
Sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) inhibitors delay progression of proteinuric CKD in patients with or without diabetes, although these medications are contraindicated in patients with type 1 diabetes mellitus
- Chronic Kidney Disease - MSD Manual Professional Edition
Effects of CKD can include hypocalcemia, hyperphosphatemia, metabolic acidosis, anemia, secondary hyperparathyroidism, and renal osteodystrophy.
- Chronic Kidney Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf
Anemia of CKD is typically normocytic normochromic and results from reduced erythropoietin production due to decreased functioning renal mass, abnormal iron metabolism, and reduced red blood cell survival.
- Chronic Kidney Disease - StatPearls - NCBI Bookshelf
The risk of CVD increases with the severity of CKD.
Precvičiť tému (6)
Kartičky
Vymenujte kategórie GFR podľa KDIGO a ich označenie.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.