🫀 Interná medicína · 51

Nádory respiračného systému

Definícia

• Nádory pľúc môžu byť primárne (malígne alebo benígne) alebo metastatické z iných miest v tele. Karcinóm pľúc sa delí na dve hlavné skupiny: malobunkový (SCLC, asi 15 % prípadov) a nemalobunkový (NSCLC, asi 85 % prípadov).

Etiológia a patogenéza

• Najdôležitejšou príčinou karcinómu pľúc je fajčenie cigariet (asi 85 % prípadov); príčinou je aktívne fajčenie aj expozícia pasívnemu fajčeniu.
• Ďalšie potvrdené alebo možné rizikové faktory sú napr. znečistenie ovzdušia, fajčenie marihuany a expozícia karcinogénom (napr. azbest, arzén, kadmium).
• Chronická expozícia radónu v domácnostiach zvyšuje riziko karcinómu pľúc (v USA je druhou najčastejšou príčinou).
• Náchylnosť ku karcinómu pľúc zvyšujú aj napr. CHOCHP, deficit alfa-1-antitrypsínu a pľúcna fibróza.

Klinický obraz

• Približne 25 % pacientov je asymptomatických a ochorenie sa zistí náhodne pri zobrazovacom vyšetrení hrudníka indikovanom z iného dôvodu.
• Lokálny nádor môže spôsobovať kašeľ – najčastejšie neproduktívny, chronický alebo pretrvávajúci.
• Regionálne šírenie môže spôsobiť napr. pleuritickú bolesť alebo dušnosť pri pleurálnom výpotku, chrapot pri útlaku n. laryngeus recurrens a dušnosť s hypoxiou pri paralýze bránice.
• Pancoastov syndróm: apikálny nádor (zvyčajne NSCLC) prerastá do plexus brachialis, pleury alebo rebier a spôsobuje bolesť ramena a hornej končatiny a slabosť alebo atrofiu svalov ruky na tej istej strane.

Diagnostika

• Nálezy na RTG hrudníka sú suspektné, ale nie diagnostické a vyžadujú doplnenie CT alebo PET-CT.
• Diagnóza karcinómu pľúc vyžaduje patologické potvrdenie malignity v pľúcnej alebo metastatickej lézii odberom tkaniva na histologickú a molekulovú analýzu.
• Bronchoskopia s endobronchiálnou ultrasonografiou (EBUS) je preferovanou metódou stagingu mediastína, okrem prípadov, keď uzliny nemožno z anatomických dôvodov odobrať.
• Liečba NSCLC je založená na precíznej medicíne – komplexné molekulové testovanie slúži na výber imunoterapie aj cielenej liečby.

Liečba

• NSCLC v štádiu I a II: štandardným prístupom je chirurgická resekcia – lobektómia s odberom vzoriek z mediastinálnych lymfatických uzlín alebo s ich kompletnou disekciou; u niektorých pacientov, najmä pri malých (≤ 2 cm) alebo periférnych nádoroch, môžu byť vhodnejšie menšie resekcie (napr. segmentektómia, klinovitá resekcia).
• Pacienti so skorým štádiom, pre ktorých je operácia vysoko riziková, môžu namiesto nej podstúpiť lokálnu nechirurgickú liečbu, napr. rádioterapiu (stereotaktickú alebo konvenčnú) alebo rádiofrekvenčnú abláciu.
• NSCLC v štádiu IV s citlivou mutáciou (napr. delécia v exóne 19 alebo mutácia L858R v exóne 21 génu EGFR, translokácie ALK, ROS1): v prvej línii sa má podať cielená liečba zameraná na túto mutáciu.
• SCLC: liečba spravidla pozostáva zo systémovej chemoterapie na báze platiny a imunoterapie (napr. inhibítor PD-L1); pri limitovanom štádiu sa s chemoterapiou často súčasne podáva rádioterapia.

Komplikácie a prognóza

• Syndróm hornej dutej žily (kompresia alebo invázia v. cava superior): napr. bolesť hlavy, opuch tváre alebo horných končatín, dušnosť v ľahu, rozšírené žily na krku, tvári a hornej časti trupu.
• Paraneoplastická hyperkalciémia – pri skvamocelulárnom karcinóme (tvorba peptidu podobného parathormónu, PTHrP) alebo pri rozsiahlych kostných metastázach.
• Paraneoplastický syndróm neprimeranej sekrécie ADH (SIADH) – pri malobunkovom karcinóme pľúc.
• Metastázy do mozgu sa môžu prejaviť napr. zmenami správania, zmätenosťou, afáziou, kŕčmi, poruchou chôdze, parézou alebo plégiou.

Kľúčové pojmy

karcinóm pľúc (bronchogénny karcinóm)	carcinoma pulmonis
malobunkový karcinóm pľúc	carcinoma microcellulare pulmonis
nemalobunkový karcinóm pľúc
adenokarcinóm	adenocarcinoma
skvamocelulárny karcinóm	carcinoma planocellulare
Pancoastov nádor
Hornerov syndróm
syndróm hornej dutej žily	syndroma venae cavae superioris
paraneoplastický syndróm
nízkodávkové CT

📎 Zdroje:

Overview of Lung Tumors – MSD Manual Professional EditionLung tumors may be: Primary Metastatic from other sites in the body Primary tumors of the lung may be: Malignant
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionLung cancer is classified into 2 major categories: Small cell lung cancer (SCLC), about 15% of cases Non–small cell lung cancer (NSCLC), about 85% of cases
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionThe most important cause of lung cancer, accounting for approximately 85% of cases, is cigarette smoking (1). Both active smoking (including cigars) and exposure to secondhand smoke are causes
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionOther confirmed or possible risk factors include air pollution, marijuana smoking, and exposure to carcinogens (eg, asbestos, formaldehyde, dioxins, cobalt, arsenic, cadmium
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional Editionchronic exposure to household radon increases lung cancer risk and is the second leading cause of lung cancer in the United States
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionFor example, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), alpha-1 antitrypsin deficiency, and pulmonary fibrosis increase susceptibility to lung cancer.
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionApproximately 25% of patients with lung cancer are asymptomatic, and the disease is detected incidentally with chest imaging obtained for another reason
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionLocal tumors can cause cough, most commonly non-productive, that is chronic or persistent.
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionRegional spread of tumor may cause pleuritic chest pain or dyspnea due to the development of a pleural effusion, hoarseness due to tumor encroachment on the recurrent laryngeal nerve, and dyspnea and hypoxia from diaphragmatic paralysis
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionPancoast syndrome occurs when apical tumors, usually NSCLC (Pancoast tumor), invade the brachial plexus, pleura, or ribs, causing shoulder and upper-extremity pain and weakness or atrophy of the ipsilateral hand.
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionThese findings are suggestive but not diagnostic of lung cancer and require follow-up with CT scans or combined PET–CT scans.
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionEstablishing the diagnosis of lung cancer requires pathologic confirmation of malignancy in a pulmonary or metastatic lesion through tissue sampling for histologic and molecular analysis.
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionEBUS can be done during bronchoscopy and has an excellent yield; it is the preferred method for staging the mediastinum, except in cases where the lymph nodes cannot be sampled due to anatomic considerations.
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionNSCLC treatment is based on precision medicine, with comprehensive molecular testing performed to guide selection of both immunotherapy and targeted therapy.
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionThe standard approach is surgical resection with lobectomy combined with mediastinal lymph node sampling or complete lymph node dissection
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionLesser resections, including segmentectomy and wedge resection, may be superior to lobectomy for some patients, especially if tumors are small (≤ 2 cm) and/or peripheral in location
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionPatients with early-stage disease for whom surgery is high risk may instead have local, non-surgical treatment, such as radiation therapy (stereotactic or conventional) or radiofrequency ablation
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionIn patients with stage IV disease and sensitive mutations (eg, EGFR deletion exon 19, exon 21 L858 mutation, ALK translocations, ROS1), targeted therapy directed at the actionable mutation should be given as first-line therapy.
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionOverall treatment approaches in SCLC generally consist of systemic therapy with platinum-based chemotherapy and immunotherapy, such as a PD-L1 inhibitor. For patients with limited-stage disease, radiation is often concurrently given with chemotherapy.
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionSuperior vena cava (SVC) syndrome results from compression or invasion of the SVC and can cause headache or a sensation of head fullness, facial or upper-extremity swelling, breathlessness when supine, dilated veins in the neck, face, and upper trunk
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionHypercalcemia (in patients with squamous cell carcinoma, which results from the tumor producing parathyroid hormone–related protein, or because of extensive bone metastases that cause production of osteoclast-activating factors)
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionSyndrome of inappropriate antidiuretic hormone (SIADH) secretion (in patients with small cell lung cancer)
Lung Carcinoma – MSD Manual Professional EditionBrain, causing behavioral changes, confusion, aphasia, seizures, gait instability, paresis or paralysis

Precvičiť tému (6)

Kartičky

Uveďte príklady paraneoplastických syndrómov pri karcinóme pľúc a histologický typ, s ktorým sa spájajú.

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Komu a akou metódou sa podľa USPSTF (2021) odporúča skríning karcinómu pľúc?

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Ako sa podľa rozsahu delí malobunkový karcinóm pľúc (limitované vs. extenzívne štádium)?

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.