🫀 Interná medicína · 54

Infekcie horných a dolných dýchacích ciest

Definícia

• Infekcie horných dýchacích ciest sú zvyčajne samoobmedzujúce, ľahké až stredne ťažké a ich najčastejším prejavom je bežné prechladnutie. Z infekcií dolných dýchacích ciest je akútna bronchitída zápal tracheobronchiálneho stromu (často po infekcii horných dýchacích ciest, bez chronického pľúcneho ochorenia) a komunitná pneumónia je pneumónia získaná mimo nemocnice.

Etiológia a patogenéza

• Bežné prechladnutie: približne 50 % prípadov spôsobuje niektorý z > 160 typov rinovírusov; ďalšími pôvodcami sú napr. koronavírusy.
• Akútna bronchitída: príčinou je takmer vždy vírusová infekcia; baktérie (Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis, Chlamydia pneumoniae) spôsobujú menej ako 5 % prípadov.
• Komunitná pneumónia: najčastejším bakteriálnym pôvodcom celosvetovo je Streptococcus pneumoniae, nasleduje Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus a gramnegatívne baktérie.
• Atypické baktérie (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila) spôsobujú 3–11 % komunitných pneumónií.

Klinický obraz

• Bežné prechladnutie: po inkubácii 24–72 hodín začína škrabaním alebo bolesťou hrdla, nasleduje kýchanie, rinorea, upchatý nos a malátnosť.
• Hlienovo-hnisavý sekrét pri prechladnutí neznamená bakteriálnu superinfekciu.
• Akútna bronchitída: kašeľ ustupuje ako posledný príznak, často 2–3 týždne, zriedka aj dlhšie.
• Pneumónia: horúčka, kašeľ, expektorácia, pleuritická bolesť na hrudníku, dušnosť, tachypnoe a tachykardia.

Diagnostika

• Diagnóza bežného prechladnutia je prevažne klinická a predpokladaná; najdôležitejšou diferenciálnou diagnózou je alergická rinitída.
• Akútna bolesť hrdla (NICE): na identifikáciu pacientov, ktorí z antibiotika pravdepodobne profitujú, sa používajú kritériá FeverPAIN alebo Centor.
• Komunitná pneumónia v nemocnici (NICE): riziko úmrtia dospelých sa hodnotí skóre CURB65 spolu s klinickým úsudkom.
• NICE: diagnóza komunitnej pneumónie u dospelých (vrátane RTG hrudníka) má byť možná do 4 hodín od príchodu do nemocnice.

Liečba

• Bežné prechladnutie: liečba je podporná; antipyretiká a analgetiká môžu zmierniť horúčku a bolesť hrdla.
• Akútna bolesť hrdla (NICE): pri skóre FeverPAIN 0–1 alebo Centor 0–2 sa antibiotikum nepredpisuje; výnimkou sú pacienti systémovo veľmi chorí, s príznakmi závažnejšieho ochorenia alebo s vysokým rizikom komplikácií – tým sa antibiotikum predpisuje ihneď.
• Akútna sinusitída s trvaním príznakov približne 10 dní alebo menej (NICE): antibiotikum sa nepredpisuje; výnimkou sú pacienti systémovo veľmi chorí, s príznakmi závažnejšieho ochorenia alebo s vysokým rizikom komplikácií – tým sa antibiotikum predpisuje ihneď.
• Komunitná pneumónia (NICE): antibiotickú liečbu začať čo najskôr po stanovení diagnózy, a to do 4 hodín od príchodu do nemocnice.

Komplikácie a prognóza

• Prechladnutie môže zhoršiť astmu a chronickú bronchitídu; hnisavá sinusitída a otitis media môžu vzniknúť z vírusovej infekcie samotnej alebo zo sekundárnej bakteriálnej infekcie.
• Akútna bolesť hrdla: ťažké hnisavé komplikácie (napr. peritonzilárny absces, celulitída, parafaryngeálny alebo retrofaryngeálny absces, Lemierrov syndróm) sú dôvodom na odoslanie do nemocnice.
• Akútna sinusitída: intraorbitálne alebo periorbitálne a intrakraniálne komplikácie sú dôvodom na odoslanie do nemocnice.
• S. pneumoniae a S. aureus (vrátane MRSA) môžu spôsobiť nekrotizujúcu pneumóniu.

Kľúčové pojmy

bežné prechladnutie (akútna nazofaryngitída)	rhinopharyngitis acuta
faryngitída / tonzilitída	pharyngitis / tonsillitis
akútna sinusitída	sinusitis acuta
akútna bronchitída	bronchitis acuta
komunitná pneumónia	pneumonia
rinovírus
pneumokok	Streptococcus pneumoniae
skóre CURB65
peritonzilárny absces	abscessus peritonsillaris
atypické baktérie

📎 Zdroje:

Upper Respiratory Tract Infections With Focus on The Common Cold – StatPearls – NCBI BookshelfURTIs are typically self-limited and mild to moderate in severity. The most common manifestation of URTIs is the common cold.
Acute Bronchitis – MSD Manual Professional EditionAcute bronchitis is inflammation of the tracheobronchial tree, commonly following an upper respiratory infection in the absence of chronic lung disorders.
Community-Acquired Pneumonia – MSD Manual Professional EditionCommunity-acquired pneumonia is defined as pneumonia that is acquired outside the hospital.
Common Cold – MSD Manual Professional EditionApproximately 50% of all colds are caused by one of the > 160 types of rhinoviruses
Common Cold – MSD Manual Professional EditionOther, less frequent causes of the common cold include coronaviruses, which can cause some outbreaks.
Acute Bronchitis – MSD Manual Professional EditionThe cause is almost always a viral infection.
Acute Bronchitis – MSD Manual Professional EditionBacteria, such as Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis, and Chlamydia pneumoniae, cause less than 5% of cases
Community-Acquired Pneumonia – MSD Manual Professional EditionStreptococcus pneumoniae is the most common bacterial cause of community-acquired pneumonia worldwide (albeit declining in the United States [3]), followed by Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, and Gram-negative organisms
Community-Acquired Pneumonia – MSD Manual Professional EditionThe atypical bacterial pathogens Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, and Legionella pneumophila account for 3 to11% of cases of community-acquired pneumonia
Common Cold – MSD Manual Professional EditionAfter an incubation period of 24 to 72 hours, cold symptoms begin with a scratchy or sore throat, followed by sneezing, rhinorrhea, nasal congestion, and malaise
Common Cold – MSD Manual Professional EditionMucopurulent secretions do not indicate a bacterial superinfection.
Acute Bronchitis – MSD Manual Professional EditionOn resolution, cough is the last symptom to subside and often takes 2 to 3 weeks but rarely can take even longer to do so.
Community-Acquired Pneumonia – MSD Manual Professional EditionSymptoms and signs are fever, cough, sputum production, pleuritic chest pain, dyspnea, tachypnea, and tachycardia.
Common Cold – MSD Manual Professional EditionThe diagnosis of the common cold is primarily clinical and presumptive (ie, specific infections may be suspected based on patient presentation, season of occurrence, knowledge of local epidemiology patterns). Allergic rhinitis is the most important differential diagnosis.
NICE NG84: Sore throat (acute): antimicrobial prescribing – RecommendationsUse FeverPAIN or Centor criteria to identify people who are more likely to benefit from an antibiotic
NICE NG250 (2025): Pneumonia: diagnosis and management – RecommendationsIf a clinical diagnosis of community-acquired pneumonia has been made in hospital, determine whether adults are at low, intermediate or high risk of death using the CURB65 scoring system (see box 2). [2014] 1.2.8 Use clinical judgement together with the CURB65 score
NICE NG250 (2025): Pneumonia: diagnosis and management – RecommendationsPut in place processes to allow diagnosis (including chest X-ray) of community-acquired pneumonia in adults within 4 hours of presentation to hospital.
Common Cold – MSD Manual Professional EditionThe treatment of common colds is supportive. Antipyretics and analgesics may relieve fever and sore throat.
NICE NG84: Sore throat (acute): antimicrobial prescribing – RecommendationsPeople who are unlikely to benefit from an antibiotic (FeverPAIN score of 0 or 1, or Centor score of 0, 1 or 2): 1.1.6 Do not offer an antibiotic prescription.
NICE NG84: Sore throat (acute): antimicrobial prescribing – RecommendationsPeople who are systemically very unwell, have symptoms and signs of a more serious illness or condition, or are at high-risk of complications 1.1.12 Offer an immediate antibiotic prescription
NICE NG79: Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing – RecommendationsPeople presenting with symptoms for around 10 days or less 1.1.1 Do not offer an antibiotic prescription.
NICE NG79: Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing – RecommendationsPeople presenting at any time who are systemically very unwell, have symptoms and signs of a more serious illness or condition, or are at high risk of complications 1.1.8 Offer an immediate antibiotic prescription
NICE NG250 (2025): Pneumonia: diagnosis and management – RecommendationsStart antibiotic treatment as soon as possible after establishing a diagnosis of community-acquired pneumonia, and within 4 hours of presentation to hospital.
Common Cold – MSD Manual Professional EditionColds may exacerbate asthma and chronic bronchitis. Purulent sputum is unusual with rhinovirus infection. Purulent sinusitis and otitis media may result from either the viral infection itself or from secondary bacterial infection.
NICE NG84: Sore throat (acute): antimicrobial prescribing – Recommendationssevere suppurative complications (such as quinsy [peri-tonsillar abscess] or cellulitis, parapharyngeal abscess or retropharyngeal abscess or Lemierre syndrome)
NICE NG79: Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing – Recommendationsintraorbital or periorbital complications, including periorbital oedema or cellulitis, a displaced eyeball, double vision, ophthalmoplegia, or newly reduced visual acuity intracranial complications
Community-Acquired Pneumonia – MSD Manual Professional EditionS. pneumoniae and S. aureus (including MRSA) can also cause necrotizing pneumonia.

Precvičiť tému (6)

Kartičky

Aké parametre obsahuje skóre CURB65 a ako sa podľa neho stratifikuje riziko úmrtia (NICE)?

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Kedy sa má podľa NICE NG250 ukončiť antibiotická liečba komunitnej pneumónie u dospelých?

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Pri akých komplikáciách akútnej bolesti hrdla a akútnej sinusitídy odporúča NICE odoslanie do nemocnice?

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.