Ako sa podľa GINA hodnotí kontrola príznakov astmy?
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 57
Bronchiálna astma
Definícia
- • Bronchiálna astma je chronické ochorenie dýchacích ciest s mnohými fenotypmi, zvyčajne charakterizované chronickým zápalom dýchacích ciest. Pred začatím liečby inhalačnými kortikosteroidmi ju definujú dva znaky: anamnéza typických premenlivých respiračných príznakov a premenlivé obmedzenie výdychového prúdu.
Etiológia a patogenéza
- • Atopia (genetická dispozícia tvoriť IgE protilátky proti alergénom) je najvýznamnejším identifikovateľným rizikovým faktorom vzniku astmy.
- • Spúšťače príznakov sú napr. vírusové respiračné infekcie, alergény doma alebo v práci (roztoče, zvieratá, peľ, šváby), tabakový dym alebo vaping, námaha a stres.
- • Lieky: príznaky alebo exacerbáciu môžu vyvolať napr. betablokátory, u niektorých pacientov kyselina acetylsalicylová a iné nesteroidové antiflogistiká.
- • Pri príznakoch sa výdychový prúd znižuje, lebo sa dýchacie cesty zužujú (bronchokonstrikcia), ich steny zhrubnú a pribúda hlien.
Klinický obraz
- • Typické príznaky sú piskoty (sipot), dýchavica, tieseň na hrudníku a kašeľ; menia sa v čase a intenzite a často sa objavujú alebo zhoršujú v noci či po prebudení.
- • Fyzikálny nález býva často normálny; piskoty možno počuť najmä pri usilovnom výdychu.
- • Exacerbácia: akútne alebo subakútne zhoršenie príznakov (dýchavica, kašeľ, piskoty, tieseň na hrudníku) a funkcie pľúc oproti obvyklému stavu pacienta.
- • Ťažká exacerbácia s hroziacim respiračným zlyhaním: typicky kombinácia porúch vedomia, cyanózy, pulsus paradoxus > 15 mm Hg, saturácie O₂ < 90 %, PaO₂ < 60 mm Hg a PaCO₂ > 45 mm Hg.
Diagnostika
- • Na potvrdenie diagnózy treba anamnézu typických premenlivých respiračných príznakov a dôkaz premenlivého výdychového prúdu (súčasný alebo v minulosti).
- • Pozitívny bronchodilatačný test u dospelých: FEV1 alebo FVC stúpne o ≥ 12 % a o ≥ 200 ml oproti hodnote pred bronchodilatátorom (alebo PEF stúpne o ≥ 20 %).
- • Pri typických príznakoch, ak spirometria alebo PEF nie sú dostupné alebo sú negatívne, môže diagnózu astmy 2. typu (T2) podporiť zvýšený FeNO (dospelí a adolescenti > 50 ppb) alebo zvýšené eozinofily v krvi.
- • Kontrola astmy (GINA) sa hodnotí za posledné 4 týždne: denné príznaky > 2× týždenne, nočné budenie pre astmu, potreba SABA > 2× týždenne (len pri SABA ako úľavovom lieku), obmedzenie aktivity; žiadne = dobre kontrolovaná, 1 – 2 = čiastočne, 3 – 4 = nekontrolovaná.
Liečba
- • GINA z bezpečnostných dôvodov neodporúča liečiť astmu len podľa potreby užívaným SABA; liečba samotným SABA je spojená s vyšším rizikom exacerbácií, horšou funkciou pľúc a vyšším rizikom úmrtia na astmu.
- • Dospelí a adolescenti – preferovaný postup GINA (Track 1): úľavovým liekom je nízka dávka kombinácie inhalačný kortikosteroid–formoterol (IKS-formoterol).
- • Alternatívny postup (Track 2), krok 1: ak je jediným dostupným úľavovým liekom SABA, pacient má po každom užití SABA ihneď užiť aj nízku dávku IKS.
- • Exacerbácia v primárnej starostlivosti: okrem miernych exacerbácií začať perorálny kortikoid – u dospelých prednizolón 40 – 50 mg každé ráno počas 5 – 7 dní.
Komplikácie a prognóza
- • Status asthmaticus – ťažký, intenzívny, predĺžený bronchospazmus rezistentný na liečbu.
- • Ťažké exacerbácie môžu byť fatálne aj u pacientov s občasnými príznakmi.
- • U pacientov s dlhoročnou astmou sa obmedzenie prúdenia vzduchu môže stať trvalým.
- • Nadmerné užívanie SABA (napr. ≥ 3 balenia po 200 dávok za rok) súvisí s vyšším rizikom ťažkých exacerbácií; výdaj ≥ 12 balení za rok s vyšším rizikom úmrtia na astmu.
Kľúčové pojmy
| bronchiálna astma | asthma bronchiale |
| bronchokonstrikcia | bronchoconstrictio |
| exacerbácia astmy | exacerbatio asthmatis |
| status asthmaticus | status asthmaticus |
| piskoty (sipot) | |
| atopia | atopia |
| inhalačný kortikosteroid | |
| krátkodobo pôsobiaci β2-agonista (SABA) | |
| bronchodilatačný test | |
| vrcholový výdychový prietok (PEF) | |
| frakcia vydychovaného oxidu dusnatého (FeNO) |
📎 Zdroje:
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Definitions)
Asthma: a chronic (long-term) respiratory disease with many variations (phenotypes), usually characterized by chronic airway inflammation.
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Diagnosing asthma)
Before ICS treatment is started, asthma has two defining features
- Asthma – MSD Manual Professional Edition (Etiology)
Atopy (the genetic predisposition to form allergen-induced IgE responses) is the most significant identifiable risk factor for developing asthma
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Definitions – Triggers)
Triggers include viral respiratory infections, allergens in the air at home or work (for example, house dust mite, pets, pollens, or cockroach particles), tobacco smoke or vaping, exercise, and stress.
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Definitions – Triggers)
Some medicines (for example, beta-blockers) can cause asthma symptoms or exacerbations. In some patients, aspirin and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs cause asthma symptoms or exacerbations.
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Definitions)
It is difficult to breathe out because the airways become narrower (bronchoconstriction), the airway walls become thicker, and there is more mucus.
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Table 1)
Typical asthma symptoms are wheeze, shortness of breath, chest tightness, and cough. These features support the diagnosis of asthma: • The person’s symptoms vary in frequency and intensity. • Symptoms often occur or worsen at night or when the person wakes up.
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Diagnosing asthma)
Physical examination is often normal. Wheezing may be heard, especially during forced expiration.
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Definitions)
Asthma exacerbation (also called asthma flare-up or asthma attack): acute or sub-acute (sudden or gradual) worsening in symptoms (shortness of breath, cough, wheezing, or chest tightness) and lung function, compared with the person’s usual condition.
- Asthma – MSD Manual Professional Edition (Symptoms and Signs)
Patients with a severe exacerbation and impending respiratory failure typically have some combination of altered consciousness, cyanosis, pulsus paradoxus > 15 mm Hg, oxygen saturation < 90%, PaO2 < 60 mm Hg, and PaCO2 > 45 mm Hg.
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Diagnosing asthma)
To confirm the diagnosis of asthma, there should be a history of typical variable respiratory symptoms and evidence of variable expiratory airflow (current or previous).
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Table 1)
Adults: FEV1 or FVC increases by ≥12% and by ≥200 mL from the pre-bronchodilator value (or PEF increases by ≥20%)
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Table 1 – Type 2 biomarkers)
In patients with typical asthma symptoms, if spirometry or PEF is not available or testing is negative, elevated FeNO (adults/adolescents: >50 ppb; children: >35 ppb) or blood eosinophils above national/regional reference range can support the diagnosis of Type 2 asthma
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Table 2)
In the past 4 weeks, has the patient had: Well controlled Partly controlled Uncontrolled None of these 1–2 of these 3–4 of these Daytime symptoms more than twice/week? Any night waking due to asthma? SABA* reliever needed more than twice/week? Any activity limitation due to asthma?
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Medications)
For safety, GINA recommends that asthma should not be treated solely with as-needed SABA.
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Medications)
SABA-only treatment is associated with increased risk of exacerbations, worse lung function, and increased risk of death due to asthma.
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Treatment tracks)
The preferred treatment, in which the reliever is low-dose ICS-formoterol (“Track 1”, page 24).
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Track 2)
If SABA is the only reliever available, the patient should take it when symptoms occur, and should take a low dose of ICS immediately after taking the SABA each time
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Managing exacerbations in primary care)
Start oral corticosteroids (except for mild exacerbations): Adults: prednisolone 40–50 mg each morning for 5–7 days.
- Asthma – MSD Manual Professional Edition (Pathophysiology)
The term status asthmaticus describes severe, intense, prolonged bronchospasm that is resistant to treatment.
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Definitions)
Severe exacerbations can be fatal, even in people with infrequent symptoms.
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Diagnosing asthma)
However, in people with asthma for many years, airflow limitation may become permanent.
- GINA 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention (Medications)
Over-use of SABA (for example, ≥3 x 200-dose canisters dispensed in a year) is associated with an increased risk of severe exacerbations compared with 0–2 canisters. Dispensing of ≥12 SABA canisters (possibly less) in a year is associated with increased risk of death due to asthma.
Precvičiť tému (6)
Kartičky
Vymenujte rizikové faktory exacerbácií astmy podľa GINA 2026.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
Opíšte zásady liečby exacerbácie astmy v primárnej starostlivosti podľa GINA 2026.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.