Kedy má byť podľa EAU 2026 pri cystitíde vykonaná kultivácia moču?
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 58
Pyelonefritída, infekcie močových ciest a refluxová nefropatia
Definícia
- • Infekcie močových ciest (IMC) sa podľa EAU 2026 delia na lokalizované (cystitída) a systémové (napr. pyelonefritída, prostatitída); pyelonefritída je bakteriálna infekcia parenchýmu obličky. Refluxová nefropatia je zjazvenie obličky pravdepodobne vyvolané vezikoureterálnym refluxom infikovaného moču do obličkového parenchýmu.
Etiológia a patogenéza
- • Pri štrukturálne normálnom urogenitálnom trakte spôsobujú asi 80 % prípadov kmene E. coli s adhezívnymi faktormi pre prechodný epitel močového mechúra a močovodov.
- • Väčšina IMC vzniká ascendentne – baktérie vystupujú uretrou do močového mechúra a pri pyelonefritíde močovodom do obličky; ostatné IMC sú hematogénne.
- • Priebeh IMC môžu výrazne ovplyvniť rizikové faktory, napr. abnormality močových ciest, močové katétre, predchádzajúca antibiotická liečba a pridružené ochorenia (napr. diabetes, porucha funkcie obličiek, neurologické ochorenia).
- • Vezikoureterálny reflux vyžaduje nedostatočnú (inkompetentnú) ureterovezikálnu chlopňu alebo mechanickú obštrukciu dolných močových ciest; najvnímavejšie sú malé deti s kratším intravezikálnym úsekom močovodu.
Klinický obraz
- • Cystitída: zvyčajne náhly začiatok s častým močením, urgenciou a pálením alebo bolesťou pri močení malých objemov moču.
- • Pyelonefritída: horúčka > 38 °C, triaška, bolesť v boku, nauzea, vracanie alebo citlivosť kostovertebrálneho uhla, s typickými príznakmi cystitídy alebo bez nich.
- • Akútna pyelonefritída v gravidite si vyžaduje osobitnú pozornosť – môže poškodiť matku (anémia, renálna a respiračná insuficiencia) aj plod (častejší predčasný pôrod).
- • Refluxová nefropatia: u malých detí málo príznakov okrem občasných IMC; často sa rozpozná až v adolescencii pri kombinácii polyúrie, noktúrie, hypertenzie a príznakov renálnej insuficiencie.
Diagnostika
- • Cystitídu u žien možno s vysokou pravdepodobnosťou diagnostikovať z cielenej anamnézy príznakov dolných močových ciest (dyzúria, časté močenie, urgencia) a neprítomnosti vaginálneho výtoku.
- • Pyelonefritída: rutinne vyšetrenie moču (leukocyty, erytrocyty, nitrity) a u všetkých pacientov kultivácia moču s vyšetrením citlivosti na antibiotiká.
- • Systémová IMC: úvodným zobrazovacím vyšetrením je USG; pri hydronefróze alebo podozrení na obštrukciu horných močových ciest CT alebo MR.
- • Refluxová nefropatia: diagnóza a určenie štádia sa definitívne stanovujú mikčnou cystouretrografiou, ktorá ukáže stupeň dilatácie močovodu.
Liečba
- • Akútna cystitída u žien (EAU): v 1. línii, ak sú dostupné, napr. fosfomycín trometamol 3 g jednorazovo, pivmecilinam 400 mg 3× denne 3 – 5 dní alebo nitrofurantoín (napr. 100 mg 2× denne 5 dní).
- • Pyelonefritída bez potreby hospitalizácie: 1. líniou je krátkodobá liečba fluorochinolónom; nitrofurantoín, perorálny fosfomycín a pivmecilinam sa na liečbu pyelonefritídy nemajú používať.
- • Pyelonefritída s potrebou hospitalizácie: úvodne intravenózne antibiotiká, napr. fluorochinolón, aminoglykozid (s ampicilínom alebo bez neho), cefalosporín s rozšíreným spektrom alebo penicilín/tazobaktám.
- • Ťažký vezikoureterálny reflux (vyššie riziko renálnej insuficiencie): zvyčajne antibiotická profylaxia alebo chirurgická liečba (reimplantácia močovodu, endoskopická injekcia materiálu za močovod).
Komplikácie a prognóza
- • Obštrukčná pyelonefritída môže rýchlo viesť k urosepse, preto treba čo najskôr odlíšiť pyelonefritídu s rizikovými faktormi.
- • Papilárna nekróza pri akútnej pyelonefritíde, napr. pri diabete, obštrukcii, kosáčikovej anémii, u transplantovanej obličky, pri kandidovej pyelonefritíde alebo analgetickej nefropatii.
- • Renálny kortikálny alebo perinefrický absces, ktorý niekedy vyžaduje chirurgickú drenáž.
- • Deti s ťažkým refluxom (až do panvičky s dilatáciou močovodu) majú najvyššie riziko zjazvenia obličky a následnej chronickej choroby obličiek.
Kľúčové pojmy
| pyelonefritída | pyelonephritis |
| cystitída | cystitis |
| infekcia močových ciest | |
| asymptomatická bakteriúria | bacteriuria asymptomatica |
| vezikoureterálny reflux | refluxus vesicoureteralis |
| refluxová nefropatia | |
| urosepsa | urosepsis |
| papilárna nekróza | necrosis papillaris renalis |
| perinefrický absces | abscessus perinephriticus |
| dyzúria | dysuria |
| mikčná cystouretrografia |
📎 Zdroje:
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 (Uroweb, chapter 3 The Guideline) (3.1 Classification)
According to the new definition, UTIs can manifest as either localised (i.e. cystitis) or systemic (e.g. pyelonephritis, prostatitis, etc.) infection.
- Bacterial Urinary Tract Infections – MSD Manual Professional Edition (Pathophysiology)
Pyelonephritis is bacterial infection of the kidney parenchyma.
- Vesicoureteral Reflux and Reflux Nephropathy – MSD Manual Professional Edition (Definition)
Reflux nephropathy is renal scarring presumably induced by vesicoureteral reflux of infected urine into the renal parenchyma.
- Bacterial Urinary Tract Infections – MSD Manual Professional Edition (Etiology)
In patients with structurally normal genitourinary tracts, strains of E. coli with specific attachment factors for transitional epithelium of the bladder and ureters account for 80% of cases
- Bacterial Urinary Tract Infections – MSD Manual Professional Edition (Pathophysiology)
The majority of UTIs occur when bacteria ascend the urethra to the bladder and, in the case of pyelonephritis, ascend the ureter to the kidney (1). The remainder of UTIs are hematogenous.
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 (Uroweb, chapter 3 The Guideline) (3.1.1 Risk factors)
Factors such as urinary tract abnormalities, the presence of urinary catheters, previous antibiotic treatment and underlying health conditions (e.g. diabetes, renal impairment and neurological disorders) can significantly influence the outcome of UTIs.
- Vesicoureteral Reflux and Reflux Nephropathy – MSD Manual Professional Edition (Pathophysiology)
Reflux requires incompetent ureterovesical valves or mechanical obstruction in the lower urinary tract. Young children with shorter intravesical portions of the ureter are most susceptible
- Bacterial Urinary Tract Infections – MSD Manual Professional Edition (Symptoms and Signs)
Cystitis onset is usually sudden, typically with frequency, urgency, and burning or painful voiding of small volumes of urine.
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 (Uroweb, chapter 3 The Guideline) (3.6.1.a Clinical diagnosis)
Pyelonephritis is suggested in case of fever (> 38°C), chills, flank pain, nausea, vomiting or costovertebral angle tenderness, with or without the typical symptoms of cystitis
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 (Uroweb, chapter 3 The Guideline) (3.6.1.a Clinical diagnosis)
Pregnant women with acute pyelonephritis require special attention, as this type of infection may not only have an adverse effect on the mother with anaemia, renal and respiratory insufficiency, but also on the unborn child with more frequent preterm labour and birth
- Vesicoureteral Reflux and Reflux Nephropathy – MSD Manual Professional Edition (Symptoms and Signs)
Few symptoms and signs other than occasional UTI are present in young children, and the diagnosis is often overlooked until adolescence, when patients present with some combination of the following: Polyuria Nocturia Hypertension Symptoms and signs of renal insufficiency
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 (Uroweb, chapter 3 The Guideline) (3.4.3.a Clinical diagnosis)
The diagnosis of cystitis can be made with a high probability based on a focused history of lower urinary tract symptoms (dysuria, frequency and urgency) and the absence of vaginal discharge
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 (Uroweb, chapter 3 The Guideline) (3.6.1.c Laboratory diagnosis)
Urinalysis, including the assessment of white and red blood cells and nitrite, is recommended for routine diagnosis [228]. In addition, urine culture and antimicrobial susceptibility testing should be performed in all cases of pyelonephritis.
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 (Uroweb, chapter 3 The Guideline) (3.7.2.e Imaging)
Initial imaging should be performed by ultrasound. In case of hydronephrosis or if obstruction of the upper urinary tract is suspected, cross-sectional imaging (CT, MRI) should be carried out.
- Vesicoureteral Reflux and Reflux Nephropathy – MSD Manual Professional Edition (Diagnosis)
Diagnosis and staging of reflux nephropathy (prenatal or postnatal presentation) are ultimately made with voiding cystourethrography (VCUG), which can demonstrate the degree of ureteral dilation.
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 (Uroweb, chapter 3 The Guideline) (3.4.4.b Antibiotic treatment)
oral treatment with fosfomycin trometamol 3g single-dose, pivmecillinam 400mg three times daily for three to five days, and nitrofurantoin (e.g. nitrofurantoin monohydrate/macrocrystals 100mg twice daily for five days) should be considered for first-line treatment when available
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 (Uroweb, chapter 3 The Guideline) (3.6.3.c Recommendations)
Treat patients with pyelonephritis not requiring hospitalisation with short-course fluoroquinolones as first-line treatment.
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 (Uroweb, chapter 3 The Guideline) (3.6.3.c Recommendations)
Do not use nitrofurantoin, oral fosfomycin and pivmecillinam to treat pyelonephritis.
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 (Uroweb, chapter 3 The Guideline) (3.6.3.b Inpatient treatment)
Patients with pyelonephritis requiring hospitalisation should be treated initially with an intravenous antimicrobial regimen, e.g. a fluoroquinolone, an aminoglycoside (with or without ampicillin) or an extended-spectrum cephalosporin or penicillin/tazobactam
- Vesicoureteral Reflux and Reflux Nephropathy – MSD Manual Professional Edition (Treatment)
Patients with severe reflux are at higher risk of renal insufficiency and are usually given antibiotic prophylaxis or undergo surgical interventions, including ureteral reimplantation or endoscopic injection of materials behind the ureter to prevent reflux
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 (Uroweb, chapter 3 The Guideline) (3.6.1.b Differential diagnosis)
It is vital to differentiate as soon as possible between pyelonephritis with or without risk factors, such as obstructive pyelonephritis, as the latter can rapidly lead to urosepsis.
- Bacterial Urinary Tract Infections – MSD Manual Professional Edition (Pathophysiology)
Papillary necrosis may occur in acute pyelonephritis associated with diabetes, obstruction, sickle cell disease, pyelonephritis in renal transplants, pyelonephritis due to candidiasis, or analgesic nephropathy.
- Bacterial Urinary Tract Infections – MSD Manual Professional Edition (Treatment)
Occasionally, a renal cortical abscess or perinephric abscess requires surgical drainage.
- Vesicoureteral Reflux and Reflux Nephropathy – MSD Manual Professional Edition (Pathophysiology)
Children with gross reflux (up to the renal pelvis plus ureteral dilation) are at highest risk of scarring and subsequent chronic kidney disease.
Precvičiť tému (6)
Kartičky
U ktorých skupín EAU 2026 odporúča asymptomatickú bakteriúriu NEvyhľadávať a NEliečiť?
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
Vymenujte lokálne a systémové príznaky IMC podľa klasifikácie EAU 2026.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.