Aké sú kritériá ťažkej komunitnej pneumónie podľa IDSA/ATS (2007, prevzaté v ATS/IDSA 2019)?
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 63
Zápaly pľúc, pľúcny absces, bronchiektázie
Definícia
- • Pneumónia je akútna infekcia dolných dýchacích ciest postihujúca alveoly a distálne dýchacie cesty; pľúcny absces je nekrotizujúca infekcia pľúc s ohraničenou dutinou vyplnenou hnisom. Bronchiektázie sú trvalé rozšírenie bronchov spojené s charakteristickým klinickým syndrómom.
Etiológia a patogenéza
- • Komunitná pneumónia (CAP) je získaná mimo nemocnice; nozokomiálna pneumónia (HAP) vzniká najskôr 48 hodín po prijatí do nemocnice u pacientov bez umelej pľúcnej ventilácie (VAP sa do HAP nezaraďuje).
- • Pôvodcovia CAP sú napr. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, atypické baktérie (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella) a vírusy; pri HAP sú častými pôvodcami napr. Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa a iné gramnegatívne paličky.
- • Pľúcny absces vzniká najmä po aspirácii orálnych sekrétov (napr. pri gingivitíde či zlej ústnej hygiene a poruche vedomia); pri aspirácii sú hlavnými pôvodcami anaeróby (napr. Peptostreptococcus, Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides), asi v polovici prípadov spolu s aeróbmi.
- • Bronchiektázie: príčinami sú napr. cystická fibróza, imunodeficiencie, opakované infekcie, primárna ciliárna dyskinéza a alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA); časť prípadov sa javí ako idiopatická.
Klinický obraz
- • CAP: napr. horúčka, kašeľ, expektorácia, pleurálna bolesť na hrudníku, dušnosť, tachypnoe a tachykardia.
- • Pľúcny absces (anaeróbny alebo zmiešaný): príznaky sa zvyčajne vyvíjajú týždne až mesiace – produktívny kašeľ, horúčka a zimnica, nočné potenie, chudnutie; spútum môže byť hnisavé alebo s prímesou krvi a klasicky zapácha.
- • Bronchiektázie: typický je chronický kašeľ s hustým, často hnisavým spútom; časté sú dušnosť a piskoty, u niektorých pacientov hemoptýza.
- • Exacerbácia bronchiektázií: zhoršenie trvajúce aspoň 48 hodín s ≥ 3 z týchto príznakov – dušnosť a/alebo intolerancia záťaže, kašeľ, únava a/alebo malátnosť, hemoptýza, zvýšená purulencia spúta, zvýšený objem a/alebo zmenená konzistencia spúta – a lekár usúdi, že je potrebná zmena liečby.
Diagnostika
- • Pneumónia: podozrenie vychádza z klinického obrazu a nálezu na zobrazení hrudníka; úvodným vyšetrením je bežne RTG hrudníka, na ktorom môžu byť viditeľné infiltráty.
- • CAP: o potrebe hospitalizácie sa rozhoduje podľa klinického úsudku a validovaného prognostického skóre – ATS/IDSA 2019 uprednostňuje PSI (Pneumonia Severity Index) pred CURB-65 (zmätenosť, urea, dychová frekvencia, krvný tlak, vek ≥ 65 rokov).
- • Pľúcny absces: potvrdzuje ho RTG hrudníka s kavitáciou; pri anaeróbnej infekcii po aspirácii je klasickým nálezom konsolidácia s jednou dutinou s hladinou vzduch – tekutina v závislých častiach pľúc.
- • Bronchiektázie: diagnózu a rozsah definuje HRCT hrudníka (napr. rozšírenie bronchu, ktorého lúmen presahuje priemer priľahlej artérie – príznak pečatného prsteňa); pri prvej diagnóze treba pátrať po príčinách, napr. imunodeficiencii, ABPA, infekcii netuberkulóznymi mykobaktériami a cystickej fibróze.
Liečba
- • Ambulantná CAP (ATS/IDSA 2019): bez komorbidít a rizikových faktorov pre MRSA či P. aeruginosa amoxicilín alebo doxycyklín, makrolid len pri lokálnej rezistencii pneumokokov < 25 %; s komorbiditami kombinácia amoxicilín/klavulanát alebo cefalosporín s makrolidom alebo doxycyklínom, alebo monoterapia respiračným fluorochinolónom.
- • Hospitalizovaní s CAP bez rizikových faktorov pre MRSA či P. aeruginosa: pri neťažkej CAP β-laktám + makrolid alebo monoterapia respiračným fluorochinolónom; pri ťažkej CAP β-laktám + makrolid alebo β-laktám + respiračný fluorochinolón.
- • Pľúcny absces: liekom prvej voľby je kombinácia β-laktám/inhibítor β-laktamáz (napr. ampicilín/sulbaktám); optimálna dĺžka liečby nie je známa, bežne sa lieči do vymiznutia nálezu alebo malej stabilnej reziduálnej jazvy na RTG, čo zvyčajne trvá 3 až 6 týždňov alebo dlhšie.
- • Bronchiektázie (ERS 2025): techniky čistenia dýchacích ciest sa majú naučiť všetci pacienti; exacerbácie sa liečia antibiotikami podľa predchádzajúcej mikrobiológie, zvyčajne 14 dní (kratšie 7–10 dní pri citlivých pôvodcoch alebo rýchlej odpovedi).
Komplikácie a prognóza
- • Pneumónia: z lokalizovanej pneumónie môže nekrózou vzniknúť pľúcny absces; nekrotizujúcu pneumóniu môžu spôsobiť napr. S. pneumoniae a S. aureus (vrátane MRSA).
- • Pľúcny absces: asi v 10 % prípadov vzniká šírením do pleurálnej dutiny (aj cez bronchopleurálnu fistulu) empyém; ďalšou komplikáciou je napr. pyopneumotorax.
- • Bronchiektázie: neovaskularizácia bronchiálnych artérií vedie k hemoptýze, ktorá môže byť masívna a život ohrozujúca.
- • Bronchiektázie: ďalšími komplikáciami sú napr. pľúcna hypertenzia a v ťažkých prípadoch pravostranné srdcové zlyhávanie a respiračné zlyhanie.
Kľúčové pojmy
| pneumónia | pneumonia |
| komunitná pneumónia | |
| nozokomiálna pneumónia | pneumonia nosocomialis |
| aspiračná pneumónia | |
| pľúcny absces | abscessus pulmonis |
| bronchiektázie | bronchiectasiae |
| empyém hrudníka | empyema thoracis |
| primárna ciliárna dyskinéza | |
| alergická bronchopulmonálna aspergilóza | |
| cystická fibróza | fibrosis cystica |
| hemoptýza | haemoptysis |
📎 Zdroje:
- MSD Manual: Overview of Pneumonia (Definícia)
Pneumonia is an acute infection of the lower respiratory tract that affects the alveoli and distal airways that triggers both local and systemic inflammation.
- MSD Manual: Lung Abscess (Definícia)
Lung abscess is a necrotizing lung infection characterized by a pus-filled circumscribed cavitary lesion.
- Breathe 2026: The ERS guideline for management of adult bronchiectasis (2025): clinical summary (PMC13077454) (Definícia)
Bronchiectasis is a common inflammatory lung condition defined by the presence of permanent dilation of the bronchi and a characteristic clinical syndrome
- MSD Manual: Community-Acquired Pneumonia (Etiology – definícia CAP)
Community-acquired pneumonia is defined as pneumonia that is acquired outside the hospital.
- MSD Manual: Hospital-Acquired Pneumonia (Etiology – definícia HAP)
develops at least 48 hours after hospital admission in patients who are not receiving mechanical ventilation and who have not been extubated within the last 48 hours.
- MSD Manual: Hospital-Acquired Pneumonia (Etiology – VAP)
Hospital-acquired pneumonia includes postoperative pneumonia but does not include patients with ventilator-associated pneumonia
- MSD Manual: Community-Acquired Pneumonia (Etiology – pôvodcovia CAP)
The most commonly identified pathogens are Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, atypical bacteria (ie, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella species), and viruses.
- MSD Manual: Hospital-Acquired Pneumonia (Etiology – pôvodcovia HAP)
The most common pathogens are Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa and other gram-negative bacilli
- MSD Manual: Lung Abscess (Etiology – aspirácia)
Most lung abscesses develop after aspiration of oral secretions in patients with gingivitis or poor oral hygiene. Typically, patients have altered consciousness
- MSD Manual: Lung Abscess (Etiology – anaeróby)
The most common pathogens of lung abscesses due to aspiration are anaerobic bacteria, but about half of all cases involve both anaerobic and aerobic organisms
- MSD Manual: Lung Abscess (Etiology – anaeróbne patogény)
The most common anaerobic pathogens are Peptostreptococcus Fusobacterium Prevotella Bacteroides
- MSD Manual: Bronchiectasis (Etiology – príčiny)
Common causes are cystic fibrosis, immune defects, and recurrent infections, though some cases seem to be idiopathic.
- MSD Manual: Bronchiectasis (Etiology – PCD)
Congenital defects in mucociliary clearance such as primary ciliary dyskinesia (PCD) syndromes may also be a cause
- MSD Manual: Bronchiectasis (Etiology – ABPA)
Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA), a hypersensitivity reaction to Aspergillus species that occurs most commonly in people with asthma, but sometimes in patients with CF, can cause or contribute to bronchiectasis.
- MSD Manual: Community-Acquired Pneumonia (Clinical)
Symptoms and signs are fever, cough, sputum production, pleuritic chest pain, dyspnea, tachypnea, and tachycardia.
- MSD Manual: Lung Abscess (Clinical – príznaky)
Symptoms of abscess due to anaerobic bacteria or mixed anaerobic and aerobic bacteria are usually chronic, developing over weeks or months, and include productive cough, fever and chills, night sweats, and weight loss
- MSD Manual: Lung Abscess (Clinical – spútum)
Sputum may be purulent or blood-streaked and classically smells or tastes foul.
- MSD Manual: Bronchiectasis (Clinical)
The most common presenting symptom is chronic cough that produces thick, tenacious, and often purulent sputum. Dyspnea and wheezing are common
- MSD Manual: Bronchiectasis (Clinical – hemoptýza)
Hemoptysis can occur in some patients due to airway neovascularization and can be massive and life-threatening.
- MSD Manual: Bronchiectasis (Clinical – definícia exacerbácie)
A bronchiectasis exacerbation is defined as a patient with bronchiectasis with deterioration for at least 48 hours and ≥ 3 of the following symptoms
- MSD Manual: Bronchiectasis (Clinical – príznaky exacerbácie)
Breathlessness and/or exercise intolerance Cough Fatigue and/or malaise Hemoptysis Increase in sputum purulence Increase in sputum volume and/or consistency In addition, a clinician must determine that a change in treatment is warranted.
- MSD Manual: Community-Acquired Pneumonia (Diagnostics – podozrenie)
The diagnosis of pneumonia is suspected on the basis of clinical presentation and findings on chest imaging
- MSD Manual: Community-Acquired Pneumonia (Diagnostics – RTG)
The initial imaging test commonly performed is chest radiography, on which infiltrates may be seen
- ATS/IDSA 2019: Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia (PMC6812437) (Diagnostics – PSI vs CURB-65)
In addition to clinical judgement, we recommend that clinicians use a validated clinical prediction rule for prognosis, preferentially the Pneumonia Severity Index (PSI) (strong recommendation, moderate quality of evidence) over the CURB-65
- ATS/IDSA 2019: Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia (PMC6812437) (Diagnostics – zložky CURB-65)
CURB-65 (tool based on confusion, urea level, respiratory rate, blood pressure, and age ≥65) (conditional recommendation, low quality of evidence), to determine the need for hospitalization in adults diagnosed with CAP
- MSD Manual: Lung Abscess (Diagnostics – RTG)
is confirmed by chest radiograph showing cavitation. In an anaerobic infection due to aspiration, chest radiograph classically shows consolidation with a single cavity containing an air-fluid level in portions of the lung that would be dependent when the patient is recumbent
- MSD Manual: Bronchiectasis (Diagnostics – HRCT)
High-resolution CT is the imaging modality of choice to definitively diagnose as well as define the extent of bronchiectasis.
- MSD Manual: Bronchiectasis (Diagnostics – nálezy na CT)
Typical CT findings include airway dilation (in which the inner lumen of 2 or more airways exceeds the diameter of the adjacent artery) and the signet ring sign
- Breathe 2026: The ERS guideline for management of adult bronchiectasis (2025): clinical summary (PMC13077454) (Diagnostics – pátranie po príčine)
Investigating for underlying causes and associated conditions is critical at first diagnosis and should also be repeated when patients deteriorate or have a significant change in clinical status
- Breathe 2026: The ERS guideline for management of adult bronchiectasis (2025): clinical summary (PMC13077454) (Diagnostics – príčiny so špecifickou liečbou)
some disorders, such as immunodeficiency, allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA), nontuberculous mycobacterial (NTM) infection and cystic fibrosis among others, have specific disease modifying treatments
- ATS/IDSA 2019: Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia (PMC6812437) (Treatment – ambulantná liečba, Table 3)
No comorbidities or risk factors for MRSA or Pseudomonas aeruginosa * Amoxicillin or doxycycline or macrolide (if local pneumococcal resistance is <25%)
- ATS/IDSA 2019: Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia (PMC6812437) (Treatment – ambulantná liečba s komorbiditami, Table 3)
With comorbidities ‡ Combination therapy with amoxicillin/clavulanate or cephalosporin AND macrolide or doxycycline § OR monotherapy with respiratory fluoroquinolone
- ATS/IDSA 2019: Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia (PMC6812437) (Treatment – hospitalizovaní, neťažká CAP)
9.1 In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa
- ATS/IDSA 2019: Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia (PMC6812437) (Treatment – hospitalizovaní, neťažká CAP, monoterapia)
monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence)
- ATS/IDSA 2019: Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia (PMC6812437) (Treatment – ťažká CAP)
In inpatient adults with severe CAP ( see Table 1 ) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa , we recommend ( Table 4 ) (note, specific agents and doses are the same as 9.1): • a β-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence)
- ATS/IDSA 2019: Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia (PMC6812437) (Treatment – ťažká CAP, alternatíva)
a β-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or • a β-lactam plus a respiratory fluoroquinolone
- MSD Manual: Lung Abscess (Treatment – voľba ATB)
The primary choice is a combination beta-lactam/beta-lactamase inhibitor, for example, ampicillin/sulbactam
- MSD Manual: Lung Abscess (Treatment – dĺžka liečby)
Optimal duration of treatment is unknown, but common practice is to treat until the chest radiograph shows complete resolution or a small, stable, residual scar, which generally takes 3 to 6 weeks or longer.
- Breathe 2026: The ERS guideline for management of adult bronchiectasis (2025): clinical summary (PMC13077454) (Treatment – čistenie dýchacích ciest)
providing a strong recommendation that all patients with bronchiectasis should be taught
- Breathe 2026: The ERS guideline for management of adult bronchiectasis (2025): clinical summary (PMC13077454) (Treatment – exacerbácie)
antibiotics administered guided by prior microbiology. Antibiotics are typically prescribed for 14 days, but the guideline suggests shortening this to 7–10 days if patients have antibiotic sensitive organisms or patients respond quickly to treatment
- MSD Manual: Lung Abscess (Complications – absces z pneumónie)
Lung abscesses can then form as a result of a localized pneumonia that develops necrosis and a cavitary lesion filled with pus
- MSD Manual: Community-Acquired Pneumonia (Complications – nekrotizujúca pneumónia)
S. pneumoniae and S. aureus (including MRSA) can also cause necrotizing pneumonia.
- MSD Manual: Lung Abscess (Complications – empyém)
In about 10% of cases, direct or indirect extension (via bronchopleural fistula) into the pleural cavity can result in empyema.
- StatPearls: Lung Abscess (Complications – pyopneumotorax)
Complicated lung abscess can cause pyopneumothorax or pleural empyema.
- MSD Manual: Bronchiectasis (Complications – hemoptýza)
chronic inflammation and hypoxemia can cause neovascularization of the bronchial (not the pulmonary) arteries. Bronchial artery walls rupture easily, leading to hemoptysis, which can be massive and life threatening.
- MSD Manual: Bronchiectasis (Complications – pľúcna hypertenzia, zlyhanie)
Other vascular complications include pulmonary hypertension due to vasoconstriction, arteritis, and sometimes shunting from bronchial to pulmonary vessels. Right heart failure and respiratory failure may occur in severe cases.
Precvičiť tému (6)
Kartičky
Aký je typický RTG nález pri pľúcnom abscese po aspirácii a aké sú hlavné zásady jeho liečby?
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
Aké sú hlavné zásady liečby bronchiektázií u dospelých podľa ERS 2025 (výber najdôležitejších)?
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.