🫀 Interná medicína · 64

Nádory obličiek

Definícia

• K najčastejším nádorom obličiek patria tri malígne typy karcinómu z renálnych buniek (RCC) – svetlobunkový, papilárny a chromofóbny – a dva benígne nádory, onkocytóm a angiomyolipóm. Približne 15 % chirurgicky odstránených nádorov obličky je benígnych.

Etiológia a patogenéza

• RCC – overené rizikové faktory sú napr. fajčenie, obezita a hypertenzia.
• Svetlobunkový RCC tvorí približne 70 % RCC; často sa v ňom zisťuje strata chromozómu 3p a mutácia génu VHL (3p25).
• Von Hippelov-Lindauov syndróm (autozómovo dominantný): zvýšené riziko RCC (svetlobunkový typ); mimorenálne napr. hemangioblastómy sietnice/CNS, cysty a neuroendokrinné nádory pankreasu, feochromocytóm.
• Angiomyolipóm je benígny mezenchýmový nádor, ktorý sa vyskytuje sporadicky alebo v rámci komplexu tuberóznej sklerózy.

Klinický obraz

• Väčšina RCC sa zistí náhodne pri zobrazovacom vyšetrení realizovanom pre nešpecifické ťažkosti alebo iné ochorenia brucha.
• Klasická triáda – bolesť v boku, makroskopická hematúria a hmatná rezistencia v bruchu – je zriedkavá (0,6 %).
• RCC sa často spája s paraneoplastickými syndrómami, napr. hyperkalciémiou, erytrocytózou a nemetastatickou dysfunkciou pečene (Staufferov syndróm).
• Na zobrazovacie vyšetrenie majú viesť nálezy: hmatná rezistencia v bruchu, hmatná krčná lymfadenopatia, nereponibilná varikokéla a obojstranné edémy dolných končatín (tie svedčia pre postihnutie žíl).

Diagnostika

• Na diagnostiku a staging nádorov obličky sa odporúča multifázové CT brucha a hrudníka s kontrastnou látkou.
• Pri solídnych masách obličky je najdôležitejším kritériom na odlíšenie malígnych lézií prítomnosť sýtenia kontrastnou látkou.
• Bosniakova klasifikácia zaraďuje cysty obličky podľa CT obrazu do piatich kategórií a predpovedá riziko malignity.
• Cysty Bosniak III sa manažujú ako lokalizovaný RCC alebo možno ponúknuť aktívne sledovanie; cysty Bosniak IV sa manažujú ako lokalizovaný RCC.

Liečba

• Lokalizovaný RCC: operácia s cieľom vyliečenia; pri nádoroch T1 sa odporúča parciálna nefrektómia.
• Laparoskopická alebo robotická radikálna nefrektómia pri nádoroch T2 a pri lokalizovaných masách, ktoré nemožno riešiť parciálnou nefrektómiou.
• Aktívne sledovanie možno ponúknuť pri cT1a bez indikácie na okamžitú liečbu, ak je odložená intervencia vhodná; u veľmi krehkých polymorbídnych pacientov so skrátenou očakávanou dĺžkou života watchful waiting.
• Metastatický svetlobunkový RCC so stredným alebo zlým rizikom podľa IMDC: v 1. línii nivolumab + ipilimumab, pembrolizumab + axitinib, lenvatinib + pembrolizumab alebo nivolumab + kabozantinib.

Komplikácie a prognóza

• Angiomyolipóm: hlavnou komplikáciou je spontánne krvácanie do retroperitonea alebo do dutého systému obličky, ktoré môže byť život ohrozujúce.
• RCC môže prerastať do renálnej žily a dolnej dutej žily; blokáda testikulárnej žily môže viesť k varikokéle.
• Kostné metastázy RCC sú často osteolytické a spôsobujú napr. patologické fraktúry, kompresiu miechy a hyperkalciémiu.

Kľúčové pojmy

karcinóm z renálnych buniek	carcinoma renocellulare
svetlobunkový karcinóm obličky
angiomyolipóm	angiomyolipoma
onkocytóm	oncocytoma
parciálna nefrektómia	nephrectomia partialis
radikálna nefrektómia	nephrectomia radicalis
paraneoplastický syndróm
tuberózna skleróza	sclerosis tuberosa
Von Hippelova-Lindauova choroba
Bosniakova klasifikácia

📎 Zdroje:

EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 3 Epidemiology, Aetiology and Pathology (Summary of evidence – typy nádorov)The most common renal tumours are three malignant types of RCC (clear cell, papillary and chromophobe) and two benign renal tumours (oncocytoma and angiomyolipoma).
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 3 Epidemiology, Aetiology and Pathology (Other renal tumours)Approximately 15% of excised renal masses are benign
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 3 Epidemiology, Aetiology and Pathology (Etiology – rizikové faktory)Several verified risk factors have been identified, including smoking, obesity and hypertension.
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 3 Epidemiology, Aetiology and Pathology (Etiology – svetlobunkový RCC)Overall, ccRCC, representing approximately 70% of RCC [38], is well circumscribed with a pseudocapsule. The cut surface is golden-yellow, often with haemorrhage and necrosis. Loss of chromosome 3p and mutation of the Von Hippel-Lindau (VHL) gene at chromosome 3p25 are frequently found.
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 8 Hereditary and Syndrome Specific RCC (Etiology – VHL syndróm, Table 8.1)VHL syndrome (autosomal dominant; estimated prevalence: 1-9 / 100,000) VHL (3p25.3)
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 3 Epidemiology, Aetiology and Pathology (Etiology – angiomyolipóm)Classical angiomyolipoma (AML)/perivascular epithelioid cell tumours (PEComas) of the kidney is a benign mesenchymal tumour, which can occur sporadically or as part of tuberous sclerosis complex
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 5 Diagnostic Evaluation (Clinical – náhodný záchyt)The majority of RCCs are detected incidentally by means of non-invasive imaging investigating various non-specific symptoms and other abdominal diseases
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 5 Diagnostic Evaluation (Clinical – klasická triáda)The classic triad of flank pain, visible haematuria and palpable abdominal mass is rare (0.6%)
Renal Cancer - StatPearls - NCBI Bookshelf (NBK558975) (Clinical/Evaluation – paraneoplastické syndrómy)RCC is frequently associated with paraneoplastic syndromes, which include hypercalcemia, erythrocytosis, and non-metastatic hepatic dysfunction (Stauffer syndrome), etc.
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 5 Diagnostic Evaluation (Clinical – fyzikálne vyšetrenie)However, the following findings should prompt radiological examinations: palpable abdominal mass; palpable cervical lymphadenopathy; non-reducing varicocele and bilateral lower extremity oedema, which suggests venous involvement.
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 5 Diagnostic Evaluation (Diagnostics – odporúčanie CT)Use multiphasic contrast-enhanced computed tomography (CT) of abdomen and chest for the diagnosis and staging of renal tumours.
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 5 Diagnostic Evaluation (Diagnostics – sýtenie solídnej masy)With solid renal masses, the most important criterion for differentiating malignant lesions is the presence of enhancement
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 5 Diagnostic Evaluation (Diagnostics – Bosniakova klasifikácia)This system classifies renal cysts into five categories, based on CT imaging appearance, to predict malignancy risk
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 3 Epidemiology, Aetiology and Pathology (Diagnostics/Treatment – odporúčania pre cysty Bosniak III a IV)Manage Bosniak type III cysts the same as localised RCC, or offer active surveillance (AS). Weak Manage Bosniak type IV cysts the same as localised RCC.
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 7 Disease Management (Treatment – odporúčania pre lokalizovaný RCC)Offer surgery to achieve cure in localised RCC. Strong Offer partial nephrectomy (PN) to patients with T1 tumours.
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 7 Disease Management (Treatment – radikálna nefrektómia)Offer laparoscopic or robotic radical nephrectomy (RN) to patients with T2 tumours and localised masses not treatable by partial nephrectomy (PN).
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 7 Disease Management (Treatment – watchful waiting a aktívne sledovanie)Offer watchful waiting to highly frail and comorbid patients with reduced life expectancy. Weak Offer active surveillance (AS) to cT1a patients with no indication for immediate treatment and where delayed intervention may be appropriate.
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 7 Disease Management (Treatment – 1. línia metastatického svetlobunkového RCC)Offer nivolumab plus ipilimumab, pembrolizumab plus axitinib, lenvatinib plus pembrolizumab or nivolumab and cabozantinib to patients with International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium (IMDC) intermediate- or poor-risk disease.
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 3 Epidemiology, Aetiology and Pathology (Complications – krvácanie z AML)The main complication of AMLs is spontaneous bleeding in the retroperitoneum or into the collecting system, which can be life threatening.
Renal Cancer - StatPearls - NCBI Bookshelf (NBK558975) (Complications – prerastanie do žíl)Varicocele may develop due to tumor invasion and growth into the renal vein and inferior vena cava that may block the testicular vein.
Renal Cancer - StatPearls - NCBI Bookshelf (NBK558975) (Complications – kostné metastázy)Bone metastasis is often osteolytic and causes pathologic fractures, spinal cord compression, and hypercalcemia.
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 – kap. 8 (Table 8.1 – VHL: riziko RCC a mimorenálne prejavy)30-40% ccRCC Retinal/CNS haemangioblastomas Pancreatic cysts and neuroendocrine tumours Endolymphatic sac tumour Pheochromocytoma

Precvičiť tému (5)

Kartičky

Vymenujte hlavné typy karcinómu z renálnych buniek a napr. dva benígne nádory obličky.

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Vymenujte napr. paraneoplastické prejavy karcinómu obličky.

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Aké sú napr. možnosti manažmentu lokalizovaného RCC podľa EAU?

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.