🫀 Interná medicína · 66

Reumatická horúčka, Reumatoidná artritída

Definícia

• Akútna reumatická horúčka je imunitne podmienená nehnisavá komplikácia faryngitídy vyvolanej streptokokom skupiny A (GAS). Reumatoidná artritída (RA) je chronické systémové autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým kĺby.

Etiológia a patogenéza

• Reumatická horúčka: M proteíny GAS zdieľajú epitopy s bielkovinami synovie, myokardu a srdcových chlopní – molekulové mimikry reumatogénnych kmeňov prispievajú k artritíde, karditíde a poškodeniu chlopní.
• Imunitná odpoveď pri reumatickej horúčke sa typicky prejaví 2 – 4 týždne po úvodnej infekcii GAS.
• RA: genetická predispozícia je lokalizovaná do tzv. zdieľaného epitopu v lokuse HLA-DRB1 (antigény II. triedy HLA).
• RA: rizikové faktory vzniku alebo ťažšieho priebehu sú napr. fajčenie, obezita, pohlavné hormóny a niektoré lieky (napr. inhibítory imunitných kontrolných bodov).

Klinický obraz

• Migrujúca polyartritída je najčastejším prejavom reumatickej horúčky (u detí asi 35 – 66 %) a často ju sprevádza horúčka.
• Karditída pri reumatickej horúčke sa považuje za pankarditídu; jej najstálejším znakom je valvulitída – ak chýba, diagnózu treba prehodnotiť.
• RA: kĺbové príznaky sú charakteristicky symetrické; ranná stuhnutosť typicky trvá > 60 minút, môže sa objaviť aj po dlhšej nečinnosti.
• RA: najčastejšie sú postihnuté zápästia a 2. a 3. metakarpofalangeálny kĺb, ďalej napr. proximálne interfalangeálne a metatarzofalangeálne kĺby; postihnutý môže byť takmer ktorýkoľvek kĺb okrem distálnych interfalangeálnych.

Diagnostika

• Prvá ataka reumatickej horúčky (modifikované Jonesove kritériá): 2 veľké alebo 1 veľké a 2 malé kritériá, vždy spolu s dôkazom predchádzajúcej infekcie GAS.
• Veľké Jonesove kritériá (AHA 2015): karditída (klinická a/alebo subklinická), artritída (v populácii s nízkym rizikom polyartritída; v populácii so stredným/vysokým rizikom monoartritída, polyartritída a/alebo polyartralgia), chorea, erythema marginatum, podkožné uzlíky.
• RA – klasifikačné kritériá ACR/EULAR 2010 sú bodový systém (kategórie A – D); na klasifikáciu definitívnej RA treba skóre ≥ 6 (maximum 10).
• RA: protilátky anti-CCP majú vysokú špecificitu (90 %) a senzitivitu asi 77 – 86 %; podobne ako RF predikujú horšiu prognózu.

Liečba

• Reumatická horúčka – eradikácia GAS: 10-dňová liečba perorálnym penicilínom alebo amoxicilínom, alebo jednorazová injekcia benzatínpenicilínu G.
• Sekundárna antistreptokoková profylaxia pri karditíde bez reziduálneho poškodenia srdca (AHA, AAP): 10 rokov alebo do 21 rokov veku – podľa toho, čo trvá dlhšie.
• RA (EULAR 2025): metotrexát má byť súčasťou prvej liečebnej stratégie; pri kontraindikácii alebo včasnej intolerancii metotrexátu treba zvážiť leflunomid alebo sulfasalazín.
• RA (EULAR 2025): ak sa stratégiou s csDMARD nedosiahne cieľ liečby, má sa pridať biologický DMARD; JAK inhibítory možno zvážiť, ale s ohľadom na príslušné rizikové faktory.

Komplikácie a prognóza

• Chronická reumatická choroba srdca: najčastejšie mitrálna stenóza a aortálna regurgitácia (často s určitým stupňom stenózy).
• Po prekonanej reumatickej horúčke je pri ďalšej neliečenej streptokokovej faryngitíde pravdepodobnosť recidívy asi 50 %.
• RA – extraartikulárne komplikácie, napr. vaskulitída (vredy predkolenia, digitálna ischémia, mononeuritis multiplex), pleurálne alebo perikardiálne výpotky, obliterujúca bronchiolitída, intersticiálne ochorenie pľúc.
• RA: postihnutie krčnej chrbtice pri dlhotrvajúcej deštruktívnej chorobe môže spôsobiť atlantoaxiálnu subluxáciu a kompresiu miechy; subluxácia sa môže zhoršiť pri záklone hlavy (napr. pri intubácii).

Kľúčové pojmy

akútna reumatická horúčka	febris rheumatica acuta
reumatická choroba srdca
Jonesove kritériá
Sydenhamova chorea	chorea minor Sydenhami
erythema marginatum	erythema marginatum
reumatoidná artritída	arthritis rheumatoides
reumatoidný faktor
protilátky proti cyklickému citrulínovanému peptidu (anti-CCP)
metotrexát	methotrexatum
atlantoaxiálna subluxácia	subluxatio atlantoaxialis

📎 Zdroje:

Acute Rheumatic Fever – StatPearls – NCBI Bookshelf (Definícia)Acute rheumatic fever (ARF) is an immune-mediated nonsuppurative complication of group A streptococcal (GAS) pharyngitis.
Rheumatoid Arthritis (RA) – MSD Manual Professional Edition (2026) (Definícia)Rheumatoid arthritis is a chronic systemic autoimmune disease that primarily involves the joints.
Rheumatic Fever – MSD Manual Professional Edition (Etiológia)GAS M proteins share epitopes (antigenic-determinant sites that are recognized by antibodies) with proteins found in synovium, heart muscle, and heart valve, suggesting that molecular mimicry by GAS antigens from rheumatogenic strains contributes to the arthritis, carditis, and valvular damage.
Acute Rheumatic Fever – StatPearls – NCBI Bookshelf (Etiológia)This immune response typically manifests 2 to 4 weeks after the initial GAS infection
Rheumatoid Arthritis (RA) – MSD Manual Professional Edition (2026) (Etiológia)A genetic predisposition has been identified and localized to a shared epitope in the HLA-DRB1 locus of class II histocompatibility antigens
Rheumatoid Arthritis (RA) – MSD Manual Professional Edition (2026) (Etiológia)Risk factors for developing rheumatoid arthritis or for increased disease severity include the following: Smoking Obesity Sex hormones Medications (eg, immune checkpoint inhibitors)
Rheumatic Fever – MSD Manual Professional Edition (Klinický obraz)Migratory polyarthritis is the most common manifestation of ARF, occurring in about 35 to 66% of children; it is often accompanied by fever.
Rheumatic Fever – MSD Manual Professional Edition (Klinický obraz)Although the carditis of ARF is considered to be a pancarditis (involving the endocardium, myocardium, and pericardium), valvulitis is the most consistent feature of ARF, and if it is not present, the diagnosis should be reconsidered.
Rheumatoid Arthritis (RA) – MSD Manual Professional Edition (2026) (Klinický obraz)Joint symptoms are characteristically symmetric. Typically, stiffness lasts > 60 minutes after rising in the morning but may occur after any prolonged inactivity (called gelling).
Rheumatoid Arthritis (RA) – MSD Manual Professional Edition (2026) (Klinický obraz)Wrists and the index (second) and middle (third) metacarpophalangeal joints (most commonly involved) Proximal interphalangeal joints Metatarsophalangeal joints Shoulders Elbows Hips Knees Ankles However, virtually any joint, except the distal interphalangeal (DIP) joints, may be involved.
Rheumatic Fever – MSD Manual Professional Edition (Diagnostika)2 major criteria or 1 major criterion and 2 minor criteria are required, each along with evidence of preceding GAS infection.
Table 1: 2015 Jones Criteria (Gewitz et al., AHA 2015) – Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations, NCBI Bookshelf (Diagnostika)Major Criteria Carditis Clinical and/or Subclinical* Clinical and/or Subclinical* Arthritis Polyarthritis Monoarthritis, Polyarthritis, and/or Polyarthralgia Chorea Chorea Erythema Marginatum Erythema Marginatum Subcutaneous Nodules Subcutaneous Nodules
Rheumatoid Arthritis (RA) – MSD Manual Professional Edition (2026) (Diagnostika)Scores for categories A‒D are added; a score ≥ 6 (highest possible total 10) is needed to classify a patient as having definite rheumatoid arthritis.
Rheumatoid Arthritis (RA) – MSD Manual Professional Edition (2026) (Diagnostika)Anti-CCP antibodies have high specificity (90%) and sensitivity (approximately 77 to 86%) for rheumatoid arthritis and, like RF, predict a worse prognosis.
Rheumatic Fever – MSD Manual Professional Edition (Liečba)a 10-day course of oral penicillin or amoxicillin , or a single injection of penicillin G benzathine , is used to eradicate any lingering organisms and prevent reinfection.
Rheumatic Fever – MSD Manual Professional Edition (Liečba)The American Heart Association and the American Academy of Pediatrics both recommend that patients with carditis without evidence of residual heart damage receive prophylaxis for 10 years or until age 21 (whichever is longer)
EULAR RA management with DMARDs: 2025 update vs 2022 (Guideline Central, 2026) (Liečba)MTX should be part of the first treatment strategy; in patients with a contraindication to MTX (or early intolerance), leflunomide or sulfasalazine should be considered.
EULAR RA management with DMARDs: 2025 update vs 2022 (Guideline Central, 2026) (Liečba)If the treatment target is not achieved with the csDMARD strategy, a bDMARD should be added; JAK inhibitors may be considered, but pertinent risk factors must be taken into account.
Rheumatic Fever – MSD Manual Professional Edition (Komplikácie)In chronic rheumatic heart disease, the most common cardiac manifestations are Mitral stenosis Aortic regurgitation (often with some degree of stenosis)
Rheumatic Fever – MSD Manual Professional Edition (Komplikácie)Patients who have had rheumatic fever have about a 50% likelihood of having a recurrence if they have another episode of group A streptococcal pharyngitis that is untreated.
Rheumatoid Arthritis (RA) – MSD Manual Professional Edition (2026) (Komplikácie)Other extra-articular complications include vasculitis causing leg ulcers, digital ischemia, or multiple mononeuropathy (mononeuritis multiplex); pleural or pericardial effusions; obliterative bronchiolitis; interstitial lung disease
Rheumatoid Arthritis (RA) – MSD Manual Professional Edition (2026) (Komplikácie)Involvement of the cervical spine, generally in patients with longstanding destructive disease, can cause atlantoaxial subluxation and spinal cord compression ; subluxation may worsen with extension of the neck (eg, during endotracheal intubation).

Precvičiť tému (6)

Kartičky

Vymenujte veľké a malé Jonesove kritériá akútnej reumatickej horúčky (revízia AHA 2015).

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Aké sú klasifikačné kritériá reumatoidnej artritídy podľa ACR/EULAR 2010?

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Aké sú hlavné zásady liečby reumatoidnej artritídy podľa EULAR 2025?

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.