🫀 Interná medicína · 74

Osteoartróza a osteoporóza

Definícia

• Osteoartróza je chronická artropatia charakterizovaná progresívnou stratou kĺbovej chrupky a ďalšími zmenami kĺbu vrátane kostnej hypertrofie (periartikulárne osteofyty a skleróza). Osteoporóza je progresívne metabolické ochorenie kosti so zníženou minerálnou denzitou a poruchou štruktúry kosti, ktorej krehkosť vedie k zlomeninám pri minimálnej alebo nepostrehnuteľnej traume.

Etiológia a patogenéza

• Osteoartróza je primárna (idiopatická) alebo sekundárna – pri stavoch meniacich prostredie chrupky alebo štruktúru kĺbu, napr. závažná trauma, vrodené abnormality kĺbu, metabolické ochorenia (hemochromatóza, Wilsonova choroba).
• Obezita prispieva k osteoartróze poruchami metabolizmu chrupky s poškodením jej matrixu aj mechanicky nadmernou hmotnosťou.
• Takmer všetky prípady osteoporózy sú primárne, bez zistiteľnej príčiny; väčšina sa týka postmenopauzálnych žien a starších mužov.
• Príčiny sekundárnej osteoporózy sú napr. dlhodobé užívanie glukokortikoidov, antiepileptík, inhibítorov aromatázy, endokrinné ochorenia (Cushingov syndróm, hyperparatyreóza, hypertyreóza, hypogonadizmus) alebo mnohopočetný myelóm.

Klinický obraz

• Osteoartróza: bolesť sa zvyčajne zhoršuje záťažou a zmierňuje v pokoji; stuhnutosť po prebudení alebo nečinnosti trvá spravidla < 30 minút a pohybom ustupuje.
• Osteoartróza postihuje napr. DIP a PIP kĺby prstov (Heberdenove a Bouchardove uzly), karpometakarpálny kĺb palca, krčnú a driekovú chrbticu, 1. MTP kĺb, bedrový a kolenný kĺb.
• Osteoporóza je asymptomatická, kým nevznikne zlomenina; asi dve tretiny kompresívnych zlomenín stavcov sú asymptomatické.
• Mnohopočetné kompresívne zlomeniny hrudných stavcov vedú k dorzálnej kyfóze so zvýraznenou krčnou lordózou.

Diagnostika

• Osteoartróza – RTG: okrajové osteofyty, zúženie kĺbovej štrbiny, zvýšená denzita subchondrálnej kosti, subchondrálne cysty, kostná prestavba, niekedy výpotok.
• Laboratórne vyšetrenia sú pri osteoartróze normálne; synoviálna tekutina je zvyčajne číra, viskózna s ≤ 2000 leukocytmi/µl.
• Osteoporóza: operačná definícia je T-skóre (DXA krčka stehnovej kosti alebo chrbtice) o 2,5 SD a viac pod priemerom mladých dospelých žien; T-skóre medzi −1,0 a −2,5 označuje osteopéniu.
• Osteoporózu možno diagnostikovať aj na základe fragilitnej zlomeniny bez ohľadu na BMD; FRAX odhaduje 10-ročnú pravdepodobnosť veľkej osteoporotickej zlomeniny u neliečených pacientov.

Liečba

• Osteoartróza (ACR 2026): edukácia o ochorení a podpora sebamanažmentu; silne odporúčané sú napr. cvičenie a pri nadváhe či obezite redukcia hmotnosti (koleno, bedro), perorálne NSA (koleno, bedro, ruka), topické NSA (koleno, ruka) a intraartikulárne glukokortikoidy (koleno, bedro).
• Osteoporóza – režimové opatrenia (ESCEO/IOF): denný príjem kalcia 800–1200 mg a dostatok bielkovín; u postmenopauzálnych žien so zvýšeným rizikom zlomenín 800 IU cholekalciferolu denne.
• Bisfosfonáty sú liečbou prvej voľby; pri vysokom riziku zlomenín sa však za najvhodnejšie považuje začať anabolikom (ESCEO/IOF). Perorálne sa užívajú nalačno s plným pohárom vody a pacient ostáva ≥ 30 minút vzpriamene (ibandronát 60 minút); sú bezpečné pri klírense kreatinínu > 35 ml/min, poruchy pažeráka spomaľujúce pasáž sú relatívnou kontraindikáciou.
• Denosumab sa nemá prerušovať (liekové prázdniny) – po vysadení hrozí rýchla strata BMD a mnohopočetné zlomeniny stavcov, preto sa prechádza na bisfosfonát; je kontraindikovaný pri hypokalciémii.

Komplikácie a prognóza

• Osteoartróza krčnej a driekovej chrbtice môže viesť k myelopatii alebo radikulopatii; lumbálna spinálna stenóza sa prejavuje neurogénnymi klaudikáciami.
• S progresiou osteoartrózy sa obmedzuje hybnosť kĺbu, môžu vzniknúť flekčné kontraktúry, deformity a subluxácie.
• Osteoporotické (fragilitné) zlomeniny – najčastejšie kompresívne zlomeniny hrudných a driekových stavcov, ďalej napr. krček stehnovej kosti, trochanter major a distálny rádius.
• Pri antiresorpčnej liečbe (bisfosfonáty, denosumab) aj pri romosozumabe boli zriedkavo opísané osteonekróza čeľuste a atypické zlomeniny femuru.

Kľúčové pojmy

osteoartróza	osteoarthrosis
osteofyt	osteophytum
Heberdenove uzly
Bouchardove uzly
gonartróza	gonarthrosis
koxartróza	coxarthrosis
osteoporóza	osteoporosis
fragilitná zlomenina
denzitometria (DXA)
bisfosfonáty
kompresívna zlomenina stavca	fractura compressiva vertebrae

📎 Zdroje:

Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Definícia)Osteoarthritis is a chronic arthropathy characterized by progressive loss of joint cartilage along with other joint changes, including bone hypertrophy (periarticular osteophyte formation and sclerosis).
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Definícia)Osteoporosis is a progressive metabolic bone disease that decreases bone mineral density (bone mass per unit volume), with deterioration of bone structure. Skeletal fragility leads to fractures with minor or inapparent trauma
Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Etiológia 1a)Osteoarthritis is classified as primary (idiopathic) or secondary to some known cause.
Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Etiológia 1b)Secondary osteoarthritis results from conditions that change the microenvironment of the cartilage or joint structure. These conditions include significant trauma, congenital joint abnormalities, metabolic defects (eg, hemochromatosis, Wilson disease)
Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Etiológia 2a)Obesity triggers some of these defects in cartilage metabolism, leading to cartilage matrix damage
Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Etiológia 2b)compounded by mechanical factors due to excess weight.
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Etiológia 3)Nearly all occurrences of osteoporosis in men and women are primary, without an identifiable underlying cause. Most cases occur in postmenopausal women and older men.
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Etiológia 4a)Medications and substances (eg, chronic use of glucocorticoids, antiseizure medications, medroxyprogesterone, aromatase inhibitors
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Etiológia 4b)Endocrine disease (eg, Cushing syndrome, hyperparathyroidism, hyperthyroidism, hypogonadism, hyperprolactinemia, diabetes mellitus)
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Etiológia 4c)Cancer (eg, multiple myeloma)
Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Klinika 1)Pain is usually worsened by weight bearing and relieved by rest but can eventually become constant. Stiffness follows awakening or inactivity but generally lasts < 30 minutes and lessens with movement.
Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Klinika 2a)The joints most often affected by osteoarthritis include the following: Distal interphalangeal (DIP) and proximal interphalangeal (PIP) joints (causing Heberden and Bouchard nodes, respectively) Thumb carpometacarpal joint
Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Klinika 2b)Intervertebral discs and zygapophyseal joints in the cervical and lumbar vertebrae First metatarsophalangeal joint Hip Knee
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Klinika 3)Patients with osteoporosis are asymptomatic unless a fracture has occurred. Nonvertebral fractures are typically symptomatic, but approximately two-thirds of vertebral compression fractures are asymptomatic
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Klinika 4)Multiple thoracic compression fractures eventually cause dorsal kyphosis, with exaggerated cervical lordosis (dowager hump).
Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Diagnostika 1)Radiographs generally reveal marginal osteophytes, narrowing of the joint space, increased density of the subchondral bone, subchondral cyst formation, bony remodeling, and sometimes joint effusions.
Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Diagnostika 2a)Laboratory studies are normal in osteoarthritis
Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Diagnostika 2b)in osteoarthritis, synovial fluid is usually clear, viscous, and has ≤ 2000 WBC/mcL.
European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women (ESCEO/IOF 2019, Osteoporos Int, PMC) (Diagnostika 3a)The operational definition of osteoporosis is based on the T-score for BMD assessed by DXA at the femoral neck or spine and is defined as a value for BMD 2.5 SD or more below the young female adult mean.
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Diagnostika 3b)A T-score < -1.0 and > -2.5 defines osteopenia. A T-score ≤ -2.5 defines osteoporosis.
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Diagnostika 4a)Alternatively, osteoporosis can also be diagnosed based on the occurrence of a fragility fracture, regardless of the bone mineral density score.
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Diagnostika 4b)predicts the 10-year probability of a major osteoporotic (hip, spine, forearm, or humerus) fracture in untreated patients.
2026 Update of the ACR Recommendations for the Management of Osteoarthritis of the Knee, Hip, and Hand – oficiálny súhrn ACR (PDF, schválený 8. 9. 2026) (Liečba 1a)In people with OA, education about the disease and its management should be provided, and participation in self-management programs to enhance self-efficacy should be encouraged.
2026 Update of the ACR Recommendations for the Management of Osteoarthritis of the Knee, Hip, and Hand – oficiálny súhrn ACR (PDF, schválený 8. 9. 2026) (Liečba 1b)In people with knee and hip OA, we strongly recommend exercise.
2026 Update of the ACR Recommendations for the Management of Osteoarthritis of the Knee, Hip, and Hand – oficiálny súhrn ACR (PDF, schválený 8. 9. 2026) (Liečba 1c)In people with knee and hip OA meeting criteria for overweight or obesity, we strongly recommend weight loss.
2026 Update of the ACR Recommendations for the Management of Osteoarthritis of the Knee, Hip, and Hand – oficiálny súhrn ACR (PDF, schválený 8. 9. 2026) (Liečba 1d)In people with knee, hip, and hand OA, we strongly recommend oral NSAIDs.
2026 Update of the ACR Recommendations for the Management of Osteoarthritis of the Knee, Hip, and Hand – oficiálny súhrn ACR (PDF, schválený 8. 9. 2026) (Liečba 1e)In people with knee and hand OA, we strongly recommend topical NSAIDs.
2026 Update of the ACR Recommendations for the Management of Osteoarthritis of the Knee, Hip, and Hand – oficiálny súhrn ACR (PDF, schválený 8. 9. 2026) (Liečba 1f)In people with knee and hip OA, we strongly recommend intraarticular glucocorticoid injections.
European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women (ESCEO/IOF 2019, Osteoporos Int, PMC) (Liečba 2)Recommendations should include a daily calcium intake of between 800 and 1200 mg and sufficient dietary protein, ideally achieved through dairy products. A daily dose of 800 IU cholecalciferol should be advised for postmenopausal women at increased risk of fracture.
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Liečba 3a)Bisphosphonates are first-line therapy
European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women (ESCEO/IOF 2019, Osteoporos Int, PMC) (Liečba 3a)In patients at high risk of fracture, starting treatment with an anabolic agent seems most appropriate to promptly reduce the fracture risk
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Liečba 3b)Oral bisphosphonates must be taken on an empty stomach with a full (8-oz, 250 mL) glass of water. After administration, the patient must remain upright for at least 30 minutes (60 minutes for ibandronate)
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Liečba 3b)and not take anything else by mouth during this time period, because food decreases bioavailability.
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Liečba 3c)These medications are safe to use in patients with a creatinine clearance > 35 mL/minute.
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Liečba 3d)Esophageal disorders that delay transit time and symptoms of upper gastrointestinal disorders are relative contraindications to oral bisphosphonates.
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Liečba 4a)Patients taking denosumab should not undergo a drug holiday because discontinuation may cause a rapid loss in bone mineral density and, importantly, increase the risk of fractures, particularly vertebral fractures, often multiple
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Liečba 4b)If and when denosumab is discontinued, patients should be transitioned to a bisphosphonate such as IV zoledronic acid for at least a year
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Liečba 4c)Denosumab is contraindicated in patients with hypocalcemia
Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Komplikácie 1a)Cervical and lumbar spinal osteoarthritis may lead to myelopathy or radiculopathy.
Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Komplikácie 1b)Lumbar spinal stenosis may cause lower back or leg pain that is worsened by walking (neurogenic claudication, sometimes called pseudoclaudication) or back extension.
Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Komplikácie 2a)As osteoarthritis progresses, joint motion becomes restricted
Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Komplikácie 2b)Flexion contractures may develop.
Osteoarthritis (OA) – MSD Manual Professional Edition (Komplikácie 2c)Deformity and subluxations can also develop.
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Komplikácie 3)The most common sites for fragility fractures are the following: Spine (thoracic and lumbar vertebral compression fractures—the most common osteoporosis-related fracture) Femoral neck Greater trochanter Distal radius
Osteoporosis – MSD Manual Professional Edition (Komplikácie 4)Osteonecrosis of the jaw (ONJ) and atypical femoral fractures have been rarely reported in patients receiving antiresorptive therapy with bisphosphonates, and also with use of romosozumab, or denosumab

Precvičiť tému (6)

Kartičky

Aké sú typické RTG znaky osteoartrózy?

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Vymenujte skupiny liekov na liečbu osteoporózy s príkladmi.

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Ktoré lokalizácie sú typické pre fragilitné (osteoporotické) zlomeniny a ktoré zlomeniny sa za osteoporotické nepovažujú?

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.