🫀 Interná medicína · 81

Diabetes mellitus, l. typ (patofyziológia, klinický obraz, diagnostika, liečba). Akútne a chronické komplikácie diabetes mellitus

Definícia

• Diabetes mellitus 1. typu vzniká autoimunitnou deštrukciou β-buniek pankreasu, ktorá zvyčajne vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu; patrí sem aj latentný autoimunitný diabetes dospelých (LADA).

Etiológia a patogenéza

• Autoimunitné markery: protilátky proti ostrovčekovým bunkám a autoprotilátky napr. proti glutamátdekarboxyláze (GAD, napr. GAD65), inzulínu, tyrozínfosfatázam IA-2 a IA-2β a zinkovému transportéru 8 (ZnT8).
• Štádiá: 1 – ≥ 2 ostrovčekové autoprotilátky, normálna glykémia, bez príznakov; 2 – porucha glukózovej tolerancie alebo dysglykémia, bez príznakov; 3 – klinické príznaky.
• Rýchlosť deštrukcie β-buniek je veľmi variabilná – u niektorých rýchla (najmä, nie však výlučne, u dojčiat a detí), u iných pomalá (hlavne, nie však výlučne, u dospelých).
• Pacienti s DM1 majú sklon k ďalším autoimunitným ochoreniam, napr. Hashimotovej tyreoiditíde, Gravesovej chorobe, celiakii, Addisonovej chorobe či pernicióznej anémii.

Klinický obraz

• Hyperglykémia nad približne 8,9–10,0 mmol/l (160–180 mg/dl) spôsobuje glykozúriu a osmotickú diurézu – časté močenie, polyúriu a polydipsiu, ktoré môžu progredovať do ortostatickej hypotenzie a dehydratácie.
• Hyperglykémia môže spôsobiť aj úbytok hmotnosti, nauzeu a vracanie a rozmazané videnie a predisponuje k bakteriálnym alebo mykotickým infekciám.
• DM1 sa často manifestuje akútnymi príznakmi a výrazne zvýšenou glykémiou; 25–50 % pacientov je diagnostikovaných v život ohrozujúcej diabetickej ketoacidóze (DKA).
• U niektorých pacientov v štádiu 3 nastáva po akútnom začiatku dlhšia, ale prechodná fáza takmer normálnej glykémie („honeymoon“ fáza) v dôsledku čiastočnej obnovy sekrécie inzulínu.

Diagnostika

• Kritériá diabetu (ADA 2026): HbA1c ≥ 6,5 % (≥ 48 mmol/mol), alebo glykémia nalačno ≥ 7,0 mmol/l (≥ 126 mg/dl; lačnenie aspoň 8 h), alebo 2-hodinová glykémia v oGTT ≥ 11,1 mmol/l (≥ 200 mg/dl).
• U osoby s klasickými príznakmi hyperglykémie alebo s hyperglykemickou krízou stačí náhodná glykémia v plazme ≥ 11,1 mmol/l (≥ 200 mg/dl).
• Bez klasických príznakov hyperglykémie je na potvrdenie diagnózy potrebné opakované vyšetrenie bez ohľadu na použitý test.
• U novodiagnostikovaných dospelých s podozrením na DM1 sa ako prvá vyšetruje protilátka proti GAD; ak je negatívna, nasleduje IA-2 a/alebo ZnT8 (ak sú dostupné).

Liečba

• Väčšinu dospelých s DM1 liečiť kontinuálnou subkutánnou infúziou inzulínu (inzulínová pumpa) alebo viacerými dennými dávkami prandiálneho a bazálneho inzulínu (ADA 2026).
• U väčšiny dospelých s DM1 sa na zníženie rizika hypoglykémie uprednostňujú inzulínové analógy (alebo inhalačný inzulín) pred injekčnými humánnymi inzulínmi.
• Cieľ HbA1c < 7 % (< 53 mmol/mol) je vhodný pre mnohých netehotných dospelých bez ťažkej hypoglykémie alebo hypoglykémie ovplyvňujúcej zdravie či kvalitu života.
• Systémy automatizovaného podávania inzulínu (AID) sa majú ponúknuť všetkým dospelým s DM1 (aj DM2) liečeným inzulínom podľa potrieb a preferencií pacienta alebo opatrovateľa.

Komplikácie a prognóza

• DKA (konsenzus ADA/EASD 2024): glykémia ≥ 11,1 mmol/l alebo známy diabetes (bez ohľadu na glykémiu) musí byť sprevádzaná zvýšenými ketónmi a metabolickou acidózou.
• Pri DKA s K+ < 3,5 mmol/l pri prijatí (5–10 % pacientov) začať substitúciu draslíka rýchlosťou 10 mmol/h a inzulín odložiť, kým K+ nestúpne nad 3,5 mmol/l.
• Hypoglykémia (ADA): 1. stupeň < 3,9 a ≥ 3,0 mmol/l; 2. stupeň < 3,0 mmol/l; 3. stupeň = ťažká udalosť so zmenou psychického a/alebo fyzického stavu vyžadujúca pomoc inej osoby, bez ohľadu na glykémiu.
• Chronická hyperglykémia poškodzuje malé (mikrovaskulárne) a/alebo veľké cievy (makrovaskulárne komplikácie); mikrovaskulárnymi komplikáciami sú retinopatia, nefropatia a neuropatia.

Kľúčové pojmy

diabetes mellitus 1. typu	diabetes mellitus typus 1
diabetická ketoacidóza	ketoacidosis diabetica
hyperglykemický hyperosmolárny stav
hypoglykémia	hypoglycaemia
glykovaný hemoglobín (HbA1c)
protilátky proti glutamátdekarboxyláze (anti-GAD)
inzulínová pumpa
diabetická retinopatia	retinopathia diabetica
diabetická nefropatia	nephropathia diabetica
diabetická neuropatia	neuropathia diabetica
Kussmaulovo dýchanie

📎 Zdroje:

2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA), Diabetes Care – PMC (Definícia)Type 1 diabetes (due to autoimmune β-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency, including latent autoimmune diabetes in adults)
2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA), Diabetes Care – PMC (Etiológia)Autoimmune markers include islet cell autoantibodies and autoantibodies to glutamic acid decarboxylase (GAD) (e.g., GAD65), insulin, the tyrosine phosphatases islet antigen 2 (IA-2) and IA-2b, and zinc transporter 8 (ZnT8).
Type 1 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional Edition (Etiológia – štádiá)Stage 1: Presence of ≥ 2 islet autoantibodies with normal plasma glucose and no symptoms Stage 2: Glucose intolerance or dysglycemia but no symptoms Stage 3: Clinical symptoms
2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA), Diabetes Care – PMC (Etiológia)The rate of β-cell destruction is quite variable, being rapid in some individuals (particularly but not exclusively in infants and children) and slow in others (mainly but not exclusively adults)
2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA), Diabetes Care – PMC (Etiológia)People with type 1 diabetes are also prone to other autoimmune disorders, such as Hashimoto thyroiditis, Graves disease, celiac disease, Addison disease, vitiligo, autoimmune hepatitis, myasthenia gravis, and pernicious anemia
Type 1 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional Edition (Klinický obraz)More significant hyperglycemia (above 160 to 180 mg/dL [8.9 to 10.0 mmol/L]) causes glycosuria and thus an osmotic diuresis, leading to urinary frequency, polyuria, and polydipsia that may progress to orthostatic hypotension and dehydration.
Type 1 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional Edition (Klinický obraz)Hyperglycemia can also cause weight loss, nausea and vomiting, and blurred vision, and it may predispose to bacterial or fungal infections.
2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA), Diabetes Care – PMC (Klinický obraz)People with type 1 diabetes often present with acute symptoms of diabetes and markedly elevated blood glucose levels, and 25–50% are diagnosed with life-threatening DKA
Type 1 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional Edition (Klinický obraz)Some patients in stage 3 experience a long but transient phase of near-normal glucose levels after acute onset of the disease (honeymoon phase) due to partial recovery of insulin secretion.
2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA), Diabetes Care – PMC (Diagnostika)A1C ≥6.5% (≥48 mmol/mol). The test should be performed in a laboratory using a method that is NGSP certified and standardized to the DCCT assay.* OR FPG ≥126 mg/dL (≥7.0 mmol/L). Fasting is defined as no caloric intake for at least 8 h.* OR 2-h PG ≥200 mg/dL (≥11.1 mmol/L) during OGTT.
2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA), Diabetes Care – PMC (Diagnostika)In an individual with classic symptoms of hyperglycemia or hyperglycemic crisis, a random plasma glucose ≥200 mg/dL (≥11.1 mmol/L).
2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA), Diabetes Care – PMC (Diagnostika)In the absence of classic symptoms of hyperglycemia, repeat testing is required to confirm the diagnosis regardless of the test used
2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA), Diabetes Care – PMC (Diagnostika – novodiagnostikovaní dospelí)Glutamic acid decarboxylase (GAD) should be the primary antibody measured and, if negative, should be followed by islet tyrosine phosphatase 2 (IA-2) and/or zinc transporter 8 (ZnT8) where these tests are available.
9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA), Diabetes Care – PMC (Liečba)9.1 Treat most adults with type 1 diabetes with continuous subcutaneous insulin infusion or multiple daily doses of prandial (injected or inhaled) and basal insulin.
9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA), Diabetes Care – PMC (Liečba)9.2 For most adults with type 1 diabetes, insulin analogs (or inhaled insulin) are preferred over injectable human insulins to minimize hypoglycemia risk.
6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA), Diabetes Care – PMC (Liečba – cieľ HbA1c)6.3a An A1C goal of <7% (<53 mmol/mol) is appropriate for many nonpregnant adults without severe hypoglycemia or hypoglycemia affecting health or quality of life.
9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA), Diabetes Care – PMC (Liečba)9.27 Automated insulin delivery systems should be offered to all adults with type 1 and 2 diabetes on insulin depending on the person’s or caregiver’s needs and preferences.
Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report (ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024), Diabetologia – PMC (Komplikácie – DKA)to either a glucose value of ≥11.1 mmol/l (200 mg/dl) or a prior history of diabetes irrespective of the presenting glucose value. Hyperglycaemia and/or diabetes must be accompanied by two additional criteria—elevated ketones and metabolic acidosis—for the diagnosis of DKA to be established.
Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report (ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024), Diabetologia – PMC (Komplikácie – DKA, draslík)Low-normal or low potassium levels (<3.5 mmol/l) are present on admission in 5–10% of patients with DKA [147]; in such cases, potassium replacement should begin at a rate of 10 mmol/h, and insulin therapy should be delayed until the potassium level increases to >3.5 mmol/l
6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA), Diabetes Care – PMC (Komplikácie – hypoglykémia)Glucose <70 mg/dL (<3.9 mmol/L) and ≥54 mg/dL (≥3.0 mmol/L) Level 2 Glucose <54 mg/dL (<3.0 mmol/L) Level 3 A severe event characterized by altered mental and/or physical status requiring assistance for treatment of hypoglycemia, irrespective of glucose level
Type 1 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional Edition (Komplikácie – chronické)Chronic hyperglycemia leads to complications that affect small vessels (microvascular), large vessels (macrovascular), or both. Microvascular complications include retinopathy, nephropathy, and neuropathy.

Precvičiť tému (6)

Kartičky

Aké sú diagnostické kritériá diabetes mellitus podľa ADA 2026?

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Aké sú hlavné zásady liečby diabetickej ketoacidózy u dospelých (konsenzus 2024)?

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.