Otravy (otrava hubami, otrava narkotikami, otrava alkoholom, otrava CO – klinické prejavy, diagnostika, liečba)

Definícia

• • Pri otravách určuje klinický obraz aj liečbu konkrétna látka: amatoxíny húb narúšajú syntézu bielkovín a spôsobujú zlyhanie pečene, opioidy a etanol tlmia CNS a dýchanie a oxid uhoľnatý (CO) vytláča kyslík z väzby na hemoglobín.

Etiológia a patogenéza

• • Najtoxickejšou hubou rodu Amanita je muchotrávka zelená (Amanita phalloides), ktorá spôsobuje 95 % úmrtí na otravu hubami.
• • Amanitín je termostabilný – je toxický surový aj tepelne upravený; účinkuje inhibíciou RNA polymerázy, čím narúša transkripciu mRNA.
• • Zdrojmi CO sú napr. požiare domov, nesprávne odvetrané automobily, plynové ohrievače, kotly, ohrievače vody, pece na drevo či drevené uhlie a petrolejové ohrievače.
• • Metanol sa metabolizuje alkoholdehydrogenázou na formaldehyd a ten aldehyddehydrogenázou na kyselinu mravčiu.

Klinický obraz

• • Otrava muchotrávkou zelenou: úvodná gastroenteritída 6–12 h po požití (môže byť ťažká, môže vzniknúť hypoglykémia); príznaky na niekoľko dní ustúpia, potom nastupuje zlyhanie pečene a niekedy aj obličiek.
• • Hlavným toxickým účinkom predávkovania opioidmi je útlm dýchania (znížená frekvencia a ventilácia), ktorý môže progredovať do apnoe.
• • Etanol: u ľudí bez tolerancie hladina alkoholu v krvi 300–400 mg/dl (65,1–86,8 mmol/l) často spôsobí bezvedomie a hladina ≥ 400 mg/dl (86,8 mmol/l) môže byť smrteľná.
• • CO: karboxyhemoglobín (COHb) > 20 % bežne spôsobuje neurčitý závrat, celkovú slabosť, poruchu koncentrácie a úsudku; > 30 % námahovú dušnosť, bolesť na hrudi (pri ICHS) a zmätenosť.

Diagnostika

• • Pri podozrení na otravu CO sa hladina COHb meria CO-oxymetrom; možno použiť aj venóznu krv, lebo artériovenózne rozdiely sú zanedbateľné.
• • Metanol zvyšuje osmolalitu séra, kyselina mravčia spôsobuje metabolickú acidózu so zvýšeným aniónovým gapom; s postupujúcim metabolizmom sa osmolárny gap zužuje a aniónový gap rozširuje.
• • Pri každom podozrení na požitie hepatotoxických húb: kompletné biochemické vyšetrenie vrátane pečeňových testov a vstupného INR.
• • Akútna intoxikácia etanolom sa diagnostikuje zvyčajne klinicky; výnimkou je glykémia z prsta na vylúčenie hypoglykémie a niekedy stanovenie hladiny alkoholu v krvi.

Liečba

• • Opioidy: pacienta so spontánnym dýchaním možno liečiť antagonistom – zvyčajne naloxón 0,4–2 mg i.v., podávaný po 0,4 mg každé 2–3 minúty podľa potreby.
• • Metanol: pri včasnom príchode je antidotom voľby fomepizol (inhibítor alkoholdehydrogenázy); ak nie je dostupný, možno ako inhibítor alkoholdehydrogenázy použiť etanol.
• • CO: odstránenie zo zdroja, stabilizácia, 100 % kyslík maskou bez spätného dýchania a podporná liečba; hyperbarickú oxygenoterapiu (čoraz spornejšiu) zvyčajne zvážiť pri život ohrozujúcich kardiopulmonálnych komplikáciách, pretrvávajúcej bolesti na hrudi, poruche alebo strate vedomia (akokoľvek krátkej), COHb > 25 % a u tehotných.
• • Muchotrávka zelená: úvodne úprava tekutín a elektrolytov, starostlivé sledovanie hypoglykémie, príp. opakované dávky aktívneho uhlia; zlyhanie pečene môže vyžadovať transplantáciu; špecifické liečby (napr. N-acetylcysteín, vysoké dávky penicilínu, silibinín) nie sú dokázané.

Komplikácie a prognóza

• • Pri ťažkej otrave CO sa môžu o dni až týždne po expozícii objaviť neuropsychiatrické príznaky (napr. demencia, psychóza, parkinsonizmus, chorea, amnestické syndrómy), ktoré môžu zostať trvalé.
• • Metanol: toxicita pre sietnicu a bazálne gangliá môže viesť k trvalému poškodeniu zraku, neurologickým deficitom alebo parkinsonským príznakom.
• • Opioidy: ďalšie komplikácie, napr. pľúcny edém (zvyčajne v priebehu minút až niekoľkých hodín po predávkovaní); úmrtie nastáva najmä v dôsledku hypoxie.
• • Etanol: pri stredne ťažkej a ťažkej intoxikácii je časté vracanie, a keďže sa zvyčajne vyskytuje pri útlme vedomia, hrozí významné riziko aspirácie.

Kľúčové pojmy