Aká je profylaxia tetanu pri ošetrení rany podľa očkovacej anamnézy (CDC, podľa MSD)?
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 85
Zoonózy (tularémia, brucelóza, eryzipeloid, leptospiróza, tetanus, botulizmus, Lymská choroba)
Definícia
- • Zoonózy sú infekcie prenosné zo zvierat na človeka, napr. leptospiróza alebo eryzipeloid (u ľudí najmä profesionálna nákaza po poranení pri manipulácii so živočíšnym materiálom). Tetanus a botulizmus sú otravy neurotoxínmi klostrídií (Clostridium tetani, C. botulinum).
Etiológia a patogenéza
- • Tularémia: v zime vzniká väčšina prípadov kontaktom (hlavne pri sťahovaní kože) s divými králikmi a zajacmi, v lete manipuláciou s inými zvieratami či vtákmi alebo uhryznutím kliešťov a iných článkonožcov.
- • Brucelózu u ľudí vyvolávajú najmä Brucella abortus (hovädzí dobytok), B. melitensis (ovce a kozy) a B. suis (ošípané); sporadicky aj B. canis (psy).
- • Leptospiróza: nákaza priamym kontaktom s infikovaným močom alebo tkanivom, alebo nepriamo kontaminovanou vodou či pôdou; vstupnou bránou je obvykle poranená koža a sliznice (spojovky, nos, ústa).
- • Lymskú boreliózu v Európe a Ázii spôsobujú najmä Borrelia afzelii, B. garinii a B. burgdorferi.
Klinický obraz
- • Eryzipeloid: do 1 týždňa po poranení vzniká na postihnutom mieste (napr. ruke) pomaly sa vyvíjajúci vyvýšený, fialovočervený, indurovaný, lokalizovaný celulitídny výsev so svrbením a pálením.
- • Tetanus: tetanospazmín blokuje uvoľňovanie inhibičných mediátorov z nervových zakončení – neinhibovaná stimulácia svalov acetylcholínom a generalizovaná tonická spasticita, zvyčajne s intermitentnými tonickými kŕčmi.
- • Botulizmus: symetrické obrny hlavových nervov so symetrickou zostupnou slabosťou a chabou parézou bez senzitívneho deficitu.
- • Weilov syndróm (ikterická leptospiróza) je ťažká forma so žltačkou a zvyčajne azotémiou, anémiou, poruchou vedomia a pretrvávajúcou horúčkou.
Diagnostika
- • Lymská borelióza (NICE NG95): pri erythema migrans diagnostikovať a liečiť bez laboratórneho vyšetrenia.
- • Brucelóza: kultivácia kostnej drene je citlivejšia ako hemokultúra a často sa považuje za zlatý štandard.
- • Botulizmus: súčasný výskyt ≥ 2 pacientov po rovnakom jedle uľahčuje diagnózu, ktorú potvrdí dôkaz toxínu C. botulinum v sére, žalúdočnom obsahu alebo stolici; toxín v podozrivej potravine identifikuje zdroj.
- • Tularémia: diagnóza je najmä epidemiologická a klinická, podporená sérologickými testami.
Liečba
- • Tetanus – pri rane so zvýšeným rizikom tetanu sa podáva profylaxia podľa typu rany a očkovacej anamnézy; indikovaný môže byť aj tetanický imunoglobulín.
- • Liečba tetanu: debridement rany a antibiotikum (napr. metronidazol) na zabránenie ďalšiemu uvoľňovaniu toxínu a ľudský tetanický imunoglobulín na neutralizáciu neviazaného toxínu.
- • Botulizmus: antitoxín podať čo najskôr po klinickej diagnóze, bez čakania na výsledky kultivácie či toxikologických vyšetrení; pri podaní > 72 h od začiatku príznakov je prínos menej pravdepodobný.
- • Lymská borelióza s erythema migrans bez fokálnych príznakov (NICE NG95) u dospelých a mladistvých ≥ 12 rokov (nie v gravidite): perorálny doxycyklín 21 dní, prvou alternatívou perorálny amoxicilín; tehotné liečiť antibiotikami vhodnými pre štádium gravidity.
Komplikácie a prognóza
- • Tetanus: najčastejšou príčinou smrti je respiračné zlyhanie – laryngospazmus a kŕče svalov brušnej steny, bránice a hrudníka spôsobujú asfyxiu.
- • Brucelóza: komplikácie sú zriedkavé, napr. subakútna bakteriálna endokarditída, neurobrucelóza, orchitída, cholecystitída, pečeňový absces, osteomyelitída (najmä sakroiliakálna alebo vertebrálna).
- • Lymská borelióza – najčastejšie neurologické prejavy: lymfocytová meningitída alebo meningoencefalitída, kraniálna neuritída (najmä periférna obrna n. facialis, môže byť obojstranná) a senzitívne či motorické radikuloneuropatie.
- • Lymská borelióza – postihnutie myokardu asi u 8 % pacientov v priebehu týždňov po erythema migrans: kolísavá AV blokáda (I. stupňa, Wenckebachov typ, III. stupňa), zriedka myoperikarditída.
Kľúčové pojmy
| zoonóza | zoonosis |
| tularémia | tularaemia |
| brucelóza | brucellosis |
| eryzipeloid | erysipeloid |
| leptospiróza | leptospirosis |
| Weilova choroba (ikterická leptospiróza) | |
| tetanus | tetanus |
| trizmus | trismus |
| botulizmus | botulismus |
| lymská borelióza | borreliosis |
| erythema migrans | erythema migrans |
| ľudský tetanický imunoglobulín |
📎 Zdroje:
- Leptospirosis – MSD Manual Professional Edition (2025) (Definícia)
Leptospirosis, a zoonosis occurring in many domestic and wild animals, may cause inapparent illness or serious, even fatal disease in humans.
- Erysipeloid – MSD Manual Professional Edition (2025) (Definícia)
In humans, infection is a zoonosis, chiefly occupational, and typically follows a penetrating wound in people who handle edible or nonedible animal matter
- Tetanus – MSD Manual Professional Edition (2025) (Definícia)
Tetanus is acute poisoning resulting from a neurotoxin produced by Clostridium tetani.
- Botulism – MSD Manual Professional Edition (2025) (Definícia)
Botulism is poisoning due to Clostridium botulinum toxin that affects the peripheral nerves.
- Tularemia – MSD Manual Professional Edition (Etiológia – tularémia)
In winter months, most cases result from contact (especially during skinning) with infected wild rabbits and hares. In summer months, infection usually follows handling of other infected animals or birds or bites of infected ticks or other arthropods.
- Brucellosis – MSD Manual Professional Edition (Etiológia – brucelóza)
The causative organisms of human brucellosis are Brucella abortus (from cattle), B. melitensis (from sheep and goats), and B. suis (from hogs). B. canis (from dogs) has caused sporadic infections.
- Leptospirosis – MSD Manual Professional Edition (2025) (Etiológia – leptospiróza)
Human infections are acquired by direct contact with infected urine or tissue or indirectly by contact with contaminated water or soil. Abraded skin and exposed mucous membranes (conjunctival, nasal, oral) are the usual entry portals.
- Lyme Disease – MSD Manual Professional Edition (2025) (Etiológia – lymská borelióza)
In Europe and Asia, Lyme disease is caused primarily by B. afzelii, B. garinii, and B. burgdorferi.
- Erysipeloid – MSD Manual Professional Edition (2025) (Klinický obraz – erysipeloid)
Within 1 week of injury, a slowly evolving characteristic raised, violaceous, indurated, localized cellulitic rash appears on the affected area (eg, hand), accompanied by itching and burning.
- Tetanus – MSD Manual Professional Edition (2025) (Klinický obraz – tetanus)
As a result, release of inhibitory transmitters from nerve terminals is blocked, causing unopposed muscle stimulation by acetylcholine and generalized tonic spasticity, usually with superimposed intermittent tonic seizures.
- Botulism – MSD Manual Professional Edition (2025) (Klinický obraz – botulizmus)
Symptoms are symmetric cranial nerve palsies accompanied by a symmetric descending weakness and flaccid paralysis without sensory deficits.
- Leptospirosis – MSD Manual Professional Edition (2025) (Klinický obraz – leptospiróza)
Weil syndrome (icteric leptospirosis) is a severe form with jaundice and usually azotemia, anemia, diminished consciousness, and continued fever.
- Lyme disease – NICE guideline NG95: Recommendations (Diagnostika – lymská borelióza)
Diagnose and treat Lyme disease without laboratory testing in people with erythema migrans.
- Brucellosis – MSD Manual Professional Edition (Diagnostika – brucelóza)
Bone marrow culture is more sensitive than blood culture and is often considered the gold standard
- Botulism – MSD Manual Professional Edition (2025) (Diagnostika – botulizmus)
The simultaneous presentation of at least 2 patients who ate the same food simplifies diagnosis, which is confirmed by finding C. botulinum toxin in serum, gastric secretions, or stool. Finding C. botulinum toxin in suspect food identifies the source.
- Tularemia – MSD Manual Professional Edition (Diagnostika – tularémia)
Diagnosis is primarily epidemiologic and clinical and supported by serologic tests.
- Tetanus – MSD Manual Professional Edition (2025) (Liečba – profylaxia tetanu)
Patients who have a wound that poses an increased risk of tetanus should be given prophylaxis depending on wound type and vaccination history; tetanus immune globulin also may be indicated
- Tetanus – MSD Manual Professional Edition (2025) (Liečba – tetanus)
Prevent further toxin release by debriding the wound and giving an antibiotic (eg, metronidazole), and neutralize unbound toxin with human tetanus immune globulin.
- Botulism – MSD Manual Professional Edition (2025) (Liečba – botulizmus)
Antitoxin should be given as soon as possible after clinical diagnosis and not delayed to await culture or toxicology results. Antitoxin is less likely to be of benefit if given > 72 hours after symptom onset.
- Lyme disease – NICE guideline NG95: Recommendations (Liečba – lymská borelióza, vek)
Table 1 Antibiotic treatment for Lyme disease in adults and young people (aged 12 and over) according to symptoms
- Lyme disease – NICE guideline NG95: Recommendations (Liečba – lymská borelióza)
Treatment First alternative Second alternative Lyme disease without focal symptoms but with erythema migrans and/or non-focal symptoms Oral doxycycline: 100 mg twice per day or 200 mg once per day for 21 days Oral amoxicillin
- Lyme disease – NICE guideline NG95: Recommendations (Liečba – lymská borelióza v gravidite)
Treat Lyme disease in pregnant women using appropriate antibiotics for the stage of pregnancy.
- Tetanus – MSD Manual Professional Edition (2025) (Komplikácie – tetanus)
Respiratory failure is the most common cause of death. Laryngeal spasm and rigidity and spasms of the abdominal wall, diaphragm, and chest wall muscles cause asphyxiation.
- Brucellosis – MSD Manual Professional Edition (Komplikácie – brucelóza)
Complications of brucellosis are rare but include subacute bacterial endocarditis, neurobrucellosis (which includes acute and chronic meningitis, encephalitis, and neuritis), orchitis, cholecystitis, hepatic suppuration, and osteomyelitis (particularly sacroiliac or vertebral).
- Lyme Disease – MSD Manual Professional Edition (2025) (Komplikácie – lymská borelióza)
Most common are lymphocytic meningitis (cerebrospinal fluid [CSF] pleocytosis of about 100 cells/mcL) or meningoencephalitis, cranial neuritis (especially Bell palsy, which may be bilateral), and sensory or motor radiculoneuropathies, alone or in combination.
- Lyme Disease – MSD Manual Professional Edition (2025) (Komplikácie – lymská borelióza)
Myocardial abnormalities occur in about 8% of patients within weeks of erythema migrans. They include fluctuating degrees of atrioventricular block (first-degree, Wenckebach, or third-degree) and, rarely, myopericarditis
Precvičiť tému (6)
Kartičky
Aké sú štádiá a prejavy lymskej boreliózy?
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.