🫀 Interná medicína · 86

Diabetes mellitus, 2. typ (patofyziológia, klinický obraz, diagnostika, liečba)

Definícia

• Diabetes mellitus 2. typu je charakterizovaný inzulínovou rezistenciou a nedostatočnou sekréciou inzulínu vzhľadom na potreby organizmu.

Etiológia a patogenéza

• Pečeňová inzulínová rezistencia bráni potlačeniu tvorby glukózy v pečeni, periférna inzulínová rezistencia zhoršuje periférne vychytávanie glukózy – výsledkom je hyperglykémia nalačno aj po jedle.
• Hyperglykémia vzniká, keď sekrécia inzulínu už nedokáže kompenzovať inzulínovú rezistenciu; pacienti majú aj dysfunkciu beta-buniek a poruchu sekrécie inzulínu, ktorá s časom progreduje.
• Obezita a prírastok hmotnosti sú dôležitými determinantmi inzulínovej rezistencie pri DM 2. typu.
• Uplatňujú sa environmentálne aj genetické faktory, o čom svedčí vysoká prevalencia ochorenia u príbuzných chorých.

Klinický obraz

• Mierna hyperglykémia na začiatku býva často asymptomatická, preto sa diagnóza bez rutinného skríningu môže oneskoriť o mnoho rokov.
• Výraznejšia hyperglykémia spôsobuje glykozúriu a osmotickú diurézu – časté močenie, polyúriu a polydipsiu, ktoré môžu progredovať do ortostatickej hypotenzie a dehydratácie.
• Hyperglykémia môže spôsobiť aj úbytok hmotnosti, nauzeu a vracanie, rozmazané videnie a predisponuje k bakteriálnym a mykotickým infekciám.
• U niektorých pacientov je prvým prejavom hyperosmolárny hyperglykemický stav, najmä v období stresu alebo pri liekoch zhoršujúcich metabolizmus glukózy (napr. glukokortikoidy).

Diagnostika

• Diagnostickým kritériom diabetu (ADA 2026) je HbA1c ≥ 6,5 % (≥ 48 mmol/mol) alebo glykémia nalačno ≥ 7,0 mmol/l (nalačno = bez kalorického príjmu aspoň 8 h).
• Kritériom je aj glykémia 2 h počas oGTT ≥ 11,1 mmol/l; test sa robí podľa WHO so záťažou ekvivalentnou 75 g bezvodej glukózy rozpustenej vo vode (ADA 2026).
• U osoby s klasickými symptómami hyperglykémie alebo s hyperglykemickou krízou stačí na diagnózu náhodná glykémia ≥ 11,1 mmol/l (ADA 2026).
• Bez jednoznačnej hyperglykémie diagnóza vyžaduje dva abnormálne výsledky – z dvoch rôznych testov (aj z jedného odberu, napr. HbA1c a glykémia nalačno) alebo z toho istého testu v dvoch časových bodoch.

Liečba

• Kľúčovými prvkami liečby u všetkých pacientov sú edukácia, diéta, pohybová aktivita, redukcia hmotnosti a monitorovanie kontroly glykémie.
• ADA 2026: pri DM 2. typu so zavedenou ASKVO alebo ukazovateľmi vysokého rizika ASKVO, so srdcovým zlyhaním alebo CKD sa odporúča SGLT2 inhibítor a/alebo GLP-1 RA s preukázaným KV prínosom – nezávisle od HbA1c, s metformínom alebo bez neho.
• Metformín (ADA 2026): nezačína sa pri eGFR < 45 ml/min/1,73 m²; u liečených sa pri eGFR < 45 znižuje dávka a pri eGFR < 30 ml/min/1,73 m² sa vysadzuje.
• ADA 2026: inzulín treba zvážiť bez ohľadu na doterajšiu liečbu a trvanie ochorenia pri symptómoch hyperglykémie alebo pri veľmi vysokých hodnotách (HbA1c > 10 % [> 86 mmol/mol] alebo glykémia ≥ 16,7 mmol/l).

Komplikácie a prognóza

• Mikrovaskulárne komplikácie: retinopatia, nefropatia a neuropatia.
• Makrovaskulárne komplikácie: ateroskleróza veľkých ciev vedúca k angíne pektoris a infarktu myokardu, k TIA a cievnym mozgovým príhodám a k ochoreniu periférnych artérií.
• Akútne komplikácie DM 2. typu a jeho liečby zahŕňajú napr. hyperosmolárny hyperglykemický stav a hypoglykémiu.
• Kardiovaskulárne ochorenie zostáva hlavnou príčinou mortality pri diabete.

Kľúčové pojmy

diabetes mellitus 2. typu	diabetes mellitus typus 2
inzulínová rezistencia
glykovaný hemoglobín (HbA1c)
orálny glukózový tolerančný test (oGTT)
metformín	metforminum
inhibítory SGLT2 (gliflozíny)
agonisty receptora GLP-1
hyperosmolárny hyperglykemický stav
acanthosis nigricans	acanthosis nigricans
diabetická nefropatia	nephropathia diabetica

📎 Zdroje:

Type 2 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional EditionType 2 diabetes mellitus is characterized by insulin resistance and inadequate insulin secretion relative to needs.
Type 2 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional EditionHepatic insulin resistance leads to an inability to suppress hepatic glucose production, and peripheral insulin resistance impairs peripheral glucose uptake. This combination gives rise to fasting and postprandial hyperglycemia.
Type 2 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional EditionHyperglycemia develops when insulin secretion can no longer compensate for insulin resistance. Although insulin resistance is characteristic in patients with type 2 diabetes and those at risk of it, patients also exhibit beta cell dysfunction and impaired insulin secretion that progresses over time
Type 2 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional EditionObesity and weight gain are important determinants of insulin resistance in type 2 diabetes.
Type 2 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional EditionThere are both environmental and genetic determinants, as evidenced by the high prevalence of the disease in relatives of people with the disease
Type 2 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional EditionThe mild hyperglycemia of early diabetes is often asymptomatic; therefore, diagnosis may be delayed for many years if routine screening is not performed.
Type 2 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional EditionMore significant hyperglycemia causes glycosuria and thus an osmotic diuresis, leading to urinary frequency, polyuria, and polydipsia that may progress to orthostatic hypotension and dehydration
Type 2 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional EditionHyperglycemia can also cause weight loss, nausea and vomiting, and blurred vision, and it may predispose to bacterial or fungal infections.
Type 2 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional EditionIn some patients, hyperosmolar hyperglycemic state occurs initially, especially during a period of stress or when glucose metabolism is further impaired by medications, such as glucocorticoids.
2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA, Diabetes Care 2026) – PMCA1C ≥6.5% (≥48 mmol/mol). The test should be performed in a laboratory using a method that is NGSP certified and standardized to the DCCT assay. * OR FPG ≥126 mg/dL (≥7.0 mmol/L). Fasting is defined as no caloric intake for at least 8 h.
2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA, Diabetes Care 2026) – PMC2-h PG ≥200 mg/dL (≥11.1 mmol/L) during OGTT. The test should be performed as described by the WHO, using a glucose load containing the equivalent of 75 g anhydrous glucose dissolved in water.
2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA, Diabetes Care 2026) – PMCor presents with hyperglycemic crisis, measurement of random plasma glucose is sufficient to diagnose diabetes (symptoms of hyperglycemia or hyperglycemic crisis plus random plasma glucose ≥200 mg/dL [≥11.1 mmol/L])
2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA, Diabetes Care 2026) – PMCIn the absence of unequivocal hyperglycemia, diagnosis requires two abnormal results from different tests, which may be obtained at the same time (e.g., A1C and FPG), or the same test at two different time points.
Type 2 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional EditionKey elements of treatment for all patients are patient education, diet, exercise, weight loss, and monitoring of glucose control.
9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA, Diabetes Care 2026) – PMCFor people with type 2 diabetes and established ASCVD or indicators of high ASCVD risk, HF, or CKD, an SGLT2 inhibitor and/or GLP-1 RA with demonstrated cardiovascular benefit ( Table 9.2 ) is recommended independent of A1C, with or without metformin use
9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA, Diabetes Care 2026) – PMCmetformin should not be started in those whose eGFR is <45 mL/min/1.73 m 2 . For those already treated with metformin, the dose of metformin should be reduced once eGFR is <45 mL/min/1.73 m 2 and should be stopped once eGFR is <30 mL/min/1.73 m 2
9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026 (ADA, Diabetes Care 2026) – PMCinitiation of insulin should be considered regardless of background glucose-lowering therapy or disease duration if symptoms of hyperglycemia are present or when A1C or blood glucose levels are very high (i.e., A1C >10% [>86 mmol/mol] or blood glucose ≥300 mg/dL [≥16.7 mmol/L])
Type 2 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional EditionMicrovascular complications include retinopathy , nephropathy , and neuropathy
Type 2 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional EditionMacrovascular complications include atherosclerosis of large vessels leading to angina pectoris and myocardial infarction , transient ischemic attacks and strokes , and peripheral artery disease
Type 2 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional EditionAcute complications of type 2 diabetes and its treatment, including hyperosmolar hyperglycemic state and hypoglycemia
Type 2 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional Editioncardiovascular disease remains the leading cause of mortality in diabetes mellitus

Precvičiť tému (5)

Kartičky

Uveďte diagnostické kritériá diabetes mellitus u netehotných dospelých (ADA 2026).

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Kedy sa pri DM 2. typu podľa ADA 2026 odporúča SGLT2 inhibítor alebo GLP-1 RA nezávisle od HbA1c?

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.

Vymenujte chronické komplikácie diabetes mellitus 2. typu.

Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.