Ako sa definuje AIDS (štádium 3 infekcie HIV)? Uveďte príklady AIDS-definujúcich ochorení.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
🫀 Interná medicína · 87
AIDS
Definícia
- • AIDS (syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti) je najpokročilejšie štádium infekcie vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti (HIV), ktorý napáda imunitný systém.
Etiológia a patogenéza
- • HIV je retrovírus – obalený RNA vírus, ktorý sa replikuje reverznou transkripciou a vzniknuté kópie DNA sa integrujú do genómu hostiteľskej bunky.
- • Glykoproteín gp120 viaže CD4 na cieľovej bunke a potom koreceptor (CCR5 alebo CXCR4); gp41 sprostredkuje fúziu vírusového obalu s membránou bunky.
- • Prenos vyžaduje kontakt s telesnými tekutinami obsahujúcimi vírus alebo infikované bunky – krv, semeno, vaginálny sekrét, materské mlieko, exsudáty z rán a z lézií kože či slizníc.
- • Ľudia s HIV, ktorí užívajú ART a majú nedetegovateľnú vírusovú nálož, neprenášajú HIV na sexuálnych partnerov.
Klinický obraz
- • Akútny retrovírusový syndróm sa zvyčajne objaví do 2 – 4 týždňov od infekcie a trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov.
- • Po odznení prvých príznakov je väčšina pacientov aj bez liečby asymptomatická alebo má len mierne nešpecifické príznaky počas veľmi variabilného obdobia (typicky 10 – 11 rokov).
- • Pri CD4 < 200/µl stúpa riziko napr. pneumónie Pneumocystis jirovecii, toxoplazmovej encefalitídy a kryptokokovej meningitídy; pri CD4 < 50/µl riziko CMV infekcie a infekcie Mycobacterium avium complex.
- • AIDS-definujúce ochorenia (CDC) sú napr. invazívny karcinóm krčka maternice, extrapulmonálna alebo diseminovaná kryptokokóza vrátane kryptokokovej meningitídy, CMV retinitída a Kaposiho sarkóm.
Diagnostika
- • AIDS sa diagnostikuje pri AIDS-definujúcom ochorení bez ohľadu na počet CD4+ lymfocytov.
- • Štádiá infekcie HIV podľa počtu CD4 (osoby ≥ 6 rokov): štádium 1 ≥ 500/µl, štádium 2 200 – 499/µl, štádium 3 < 200/µl.
- • Preferovaným skríningovým testom je kombinovaná imunoanalýza 4. generácie (protilátky proti HIV-1/2 a antigén p24).
- • Pri diagnóze infekcie HIV treba stanoviť počet CD4 a plazmatickú hladinu HIV RNA (vírusovú nálož).
Liečba
- • ART sa odporúča všetkým pacientom s HIV, lebo komplikácie vznikajú aj u neliečených s vysokým počtom CD4 a lieky sú menej toxické.
- • Ciele ART: znížiť vírusovú nálož pod hranicu detekcie (< 20 – 50 kópií/ml) a obnoviť počet CD4 na normálnu úroveň.
- • V úvodnej liečbe sa používajú napr. nukleozidové/nukleotidové inhibítory reverznej transkriptázy (NRTI), nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI), inhibítory integrázy (INSTI) a inhibítory proteázy (PI).
- • Pri CD4 < 200/mm³ alebo CD4 < 14 % sa odporúča profylaxia pneumocystovej pneumónie kotrimoxazolom (trimetoprim/sulfametoxazol).
Komplikácie a prognóza
- • Pri závažnej oportúnnej infekcii môže rýchle začatie ART vyvolať zápalový syndróm z imunitnej rekonštitúcie (IRIS).
- • Abakavir: po predchádzajúcej nežiaducej reakcii sa nesmie podať znovu (riziko závažnej, potenciálne smrteľnej hypersenzitívnej reakcie); riziko reakcie je 100-krát vyššie pri HLA-B*5701.
- • Bez liečby môžu vzniknúť závažné ochorenia – tuberkulóza, kryptokoková meningitída, závažné bakteriálne infekcie a nádory, napr. lymfómy a Kaposiho sarkóm.
- • HIV môže priamo poškodiť mozog, gonády, obličky a srdce – kognitívna porucha, hypogonadizmus, renálna insuficiencia alebo kardiomyopatia.
Kľúčové pojmy
| vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti (HIV) | virus immunodeficientiae humanae |
| syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS) | syndroma immunodeficientiae acquisitae |
| CD4+ T-lymfocyty | |
| antiretrovírusová liečba (ART) | |
| vírusová nálož | |
| akútny retrovírusový syndróm | |
| pneumocystová pneumónia | pneumonia pneumocystica |
| Kaposiho sarkóm | sarcoma Kaposi |
| oportúnne infekcie | |
| zápalový syndróm z imunitnej rekonštitúcie (IRIS) |
📎 Zdroje:
- HIV and AIDS – WHO Fact sheet (27. 7. 2026)
Human immunodeficiency virus (HIV) is a virus that attacks the body’s immune system. Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) occurs at the most advanced stage of infection.
- Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection – MSD Manual Professional Edition
The human immunodeficiency virus (HIV) is a retrovirus. Retroviruses are enveloped RNA viruses defined by their mechanism of replication via reverse transcription to produce DNA copies that integrate into the host cell's genome.
- Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection – MSD Manual Professional Edition
HIV surface glycoprotein (gp)120 binds CD4 on the target cell, inducing a conformational change that enables binding to a coreceptor (CCR5 or CXCR4). This triggers activation of gp41, which mediates fusion of the viral envelope with the host cell membrane
- Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection – MSD Manual Professional Edition
Transmission of HIV requires contact with body fluids—specifically blood, semen, vaginal secretions, human milk, or exudates from wounds or skin and mucosal lesions—that contain free HIV virions or infected cells.
- HIV and AIDS – WHO Fact sheet (27. 7. 2026)
People living with HIV who are taking ART and have an undetectable viral load will not transmit HIV to their sexual partners.
- Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection – MSD Manual Professional Edition
Acute retroviral syndrome usually begins within 2 to 4 weeks of infection and usually lasts for a few days to several weeks
- Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection – MSD Manual Professional Edition
After the first symptoms disappear, most patients, even without treatment, have no symptoms or only a few mild, intermittent, nonspecific symptoms for a highly variable time period (typically 10 to 11 years)
- Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection – MSD Manual Professional Edition
CD4 count < 200 cells/mcL: Increased risk of Pneumocystis jirovecii pneumonia , toxoplasmic encephalitis , and cryptococcal meningitis CD4 count < 50 cells/mcL: Increased risk of cytomegalovirus (CMV) and Mycobacterium avium complex (MAC) infections
- HIV and AIDS – StatPearls – NCBI Bookshelf (aktualizované 14. 1. 2026)
Invasive cervical cancer Extrapulmonary or disseminated coccidioidomycosis, histoplasmosis, or cryptococcosis, including cryptococcal meningitis Chronic intestinal cryptosporidiosis or isosporiasis Cytomegalovirus retinitis Kaposi sarcoma
- HIV and AIDS – StatPearls – NCBI Bookshelf (aktualizované 14. 1. 2026)
AIDS is diagnosed when specific AIDS-defining conditions are noted, regardless of the CD4+ count.
- HIV and AIDS – StatPearls – NCBI Bookshelf (aktualizované 14. 1. 2026)
These stages are determined based on the CD4+ count for all people aged 6 and older (separate criteria exist for infants aged younger than 1 and children aged 1 to 5): Stage 1: 500 or more cells/μL Stage 2: 200 to 499 cells/μL Stage 3: less than 200 cells/μL
- Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection – MSD Manual Professional Edition
Fourth-generation HIV antigen/antibody combination immunoassay (detecting HIV-1/2 antibodies and p24 antigen; preferred screening test in all settings)
- Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection – MSD Manual Professional Edition
When HIV infection is diagnosed, the following should be determined: CD4 count Plasma HIV RNA level (also called viral load)
- Antiretroviral Treatment of Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection – MSD Manual Professional Edition
Because disease-related complications can occur in untreated patients with a high CD4 count and because less toxic medications have been developed, treatment with antiretroviral therapy (ART) is now recommended for all patients.
- Antiretroviral Treatment of Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection – MSD Manual Professional Edition
Reduce the plasma HIV RNA level, also called viral load, to undetectable (ie, < 20 to 50 copies/mL) Restore the CD4 count to a normal level (immune restoration or reconstitution)
- HIV and AIDS – StatPearls – NCBI Bookshelf (aktualizované 14. 1. 2026)
Nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs), non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs), integrase strand transfer inhibitors (INSTIs), and protease inhibitors (PIs) are used in treatment-naive patients.
- HIV and AIDS – StatPearls – NCBI Bookshelf (aktualizované 14. 1. 2026)
Given the high risk of P jirovecii with CD4+ counts <200 cells/mm3 or a CD4+ count <14%, trimethoprim/sulfamethoxazole (co-trimoxazole) prophylaxis is recommended.
- HIV and AIDS – StatPearls – NCBI Bookshelf (aktualizované 14. 1. 2026)
In patients with a severe opportunistic infection, rapid initiation of ART can result in immune reconstitution inflammatory syndrome.
- Antiretroviral Treatment of Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection – MSD Manual Professional Edition
Patients who had an adverse reaction to abacavir should not be given the medication again. If they are reexposed to the medication, they may have a severe, potentially fatal hypersensitivity reaction. Risk of an adverse reaction to abacavir is 100-fold higher in patients with HLA-B*5701
- HIV and AIDS – WHO Fact sheet (27. 7. 2026)
Without treatment, people living with HIV infection can also develop severe illnesses: tuberculosis (TB) cryptococcal meningitis severe bacterial infections cancers such as lymphomas and Kaposi's sarcoma.
- Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection – MSD Manual Professional Edition
HIV can directly damage the brain, gonads, kidneys, and heart, causing cognitive impairment, hypogonadism, renal insufficiency, or cardiomyopathy.
Precvičiť tému (6)
Kartičky
Vymenujte skupiny antiretrovírusových liekov používaných v úvodnej liečbe a ich mechanizmus účinku.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.
Uveďte primárne profylaxie oportúnnych infekcií u dospelých s HIV podľa počtu CD4.
Najprv si odpoveď povedz nahlas alebo v duchu – až potom ju odkry.